協(xié)議管理辦法的出臺(tái)背景

江門(mén)市為了進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，保障參保人的合法權(quán)益，專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》。

參保人就醫(yī)范圍

參保人憑有效的《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療證》或社會(huì)保障卡及身份證，可以在江門(mén)市范圍內(nèi)任意一家已與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。

醫(yī)院協(xié)議簽訂流程

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提交相關(guān)資料。經(jīng)審驗(yàn)符合條件后，雙方簽訂《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議書(shū)》，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

協(xié)議管理部門(mén)職責(zé)

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議管理的監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)，協(xié)調(diào)處理協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，同時(shí)承擔(dān)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)職責(zé)。

取消定點(diǎn)資格情形

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有違法違規(guī)行為造成不良社會(huì)影響的；未按協(xié)議約定提供服務(wù)的；因其他原因不具備繼續(xù)定點(diǎn)條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)資格。

協(xié)議約定的內(nèi)容

協(xié)議書(shū)中應(yīng)包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)、就醫(yī)服務(wù)范圍、醫(yī)保支付方式、結(jié)算程序、監(jiān)督檢查、違約責(zé)任等內(nèi)容，明確雙方在合作中的各項(xiàng)事項(xiàng)。

協(xié)議效力及終止

協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效，有效期為3年。合同期滿后，經(jīng)雙方協(xié)商一致可以續(xù)簽。協(xié)議雙方如有違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。


江人社發(fā)〔2018〕548號(hào)

市各有關(guān)單位，各市（區(qū)）人力資源社會(huì)保障（社會(huì)事務(wù)）局：

根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號(hào)）、《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（江府辦〔2017〕20號(hào)）和《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，制定了《江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局

2018年12月13日

江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

第一章總則

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號(hào)）、《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（江府辦〔2017〕20號(hào)）和《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理制度。