關(guān)于湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品續(xù)(簽)約的通知
1. 什么是特殊藥品?
特殊藥品是指治療罕見病、惡性腫瘤、重大慢性疾病等重大疾病,療效確切、費(fèi)用昂貴,且在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄之外的藥品。
2. 續(xù)(簽)約是什么?
續(xù)(簽)約是指醫(yī)療保險(xiǎn)部門通過公開招標(biāo),選擇經(jīng)評(píng)審合格的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè),簽訂特殊藥品采購(gòu)協(xié)議,并定期予以續(xù)簽或重新招標(biāo)。
3. 續(xù)(簽)約的目的是什么?
續(xù)(簽)約旨在確保特殊藥品供應(yīng)穩(wěn)定、價(jià)格合理,保障參保人員用藥需求,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4. 續(xù)(簽)約的范圍是什么?
續(xù)(簽)約的范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外納入湖南省特殊藥品管理清單且進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的特殊藥品。
5. 續(xù)(簽)約的流程是什么?
續(xù)(簽)約的流程主要包括公告發(fā)布、申報(bào)、評(píng)審、談判、簽約等環(huán)節(jié)。
6. 續(xù)(簽)約的結(jié)果是什么?
續(xù)(簽)約的結(jié)果是簽訂特殊藥品采購(gòu)協(xié)議,明確藥品價(jià)格、供貨方式、質(zhì)量保證等內(nèi)容。
7. 續(xù)(簽)約的有效期是多久?
續(xù)(簽)約的有效期一般為1-3年,到期需要重新續(xù)簽或重新招標(biāo)。
湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)
各市州醫(yī)療保障局、相關(guān)單位:
為保障我省重特大疾病及罕見病患者的用藥需求,切實(shí)做好特殊藥品到期品種的續(xù)(簽)約工作,按照續(xù)(簽)約規(guī)則,經(jīng)相關(guān)程序,將續(xù)(簽)約成功品種納入我省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理范圍,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、續(xù)(簽)約情況
(一)通過談判,續(xù)(簽)約成功藥品27個(gè),納入我省特藥使用管理范圍。
(二)續(xù)約不成功藥品2個(gè),商品名為“格列衛(wèi)”和“凡瑞克”。
(三)對(duì)未納入國(guó)家醫(yī)保目錄,我省已設(shè)置6個(gè)月過渡期的4個(gè)藥品,根據(jù)國(guó)家文件規(guī)定,直接從醫(yī)保目錄和特藥范圍中調(diào)出。具體品種為:
1.“醋酸蘭瑞肽”(商品名:索馬杜林);
2.“拉帕替尼”(商品名:泰立沙);
3.“氟維司群”(商品名:芙仕得);
4.“重組人干擾素β-1b”(商品名:倍泰龍)。
二、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
(一)續(xù)(簽)約成功納入特藥范圍藥品,按《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理的通知》(湘人社發(fā)〔2018〕43號(hào))規(guī)定的管理要求、待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式等執(zhí)行。
(二)續(xù)(簽)約藥品從2020年8月1日起按本通知規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,之前的費(fèi)用不進(jìn)行待遇補(bǔ)差,協(xié)議期為“2020年8月1日至2021年12月31日”。
(三)為保障患者用藥調(diào)整需求,對(duì)“甲磺酸伊馬替尼”(商品名:格列衛(wèi))設(shè)置6個(gè)月的過渡期,過渡期為“2020年8月1日至2021年1月31日”。對(duì)“安立生坦”(商品名:凡瑞克)延長(zhǎng)3個(gè)月的過渡期,過渡期為“2020年8月1日至2020年10月31日”。以上兩個(gè)藥品過渡期內(nèi),對(duì)已享受該藥特藥待遇的患者繼續(xù)進(jìn)行特藥醫(yī)保支付,新患者特藥醫(yī)保不予支付。