教師醫(yī)保報銷比例
凡參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，均要參加大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助費原則上由參保人員(含退休、退職人員)個人按每人每月10元標準繳納，其中：在職職工由參保單位按月統(tǒng)一代扣代繳；靈活就業(yè)人員由個人按月繳納；退休、退職人員每月直接從本人醫(yī)保個人賬戶中扣繳或由單位申請代扣代繳。
什么是“起付標準”和“最高支付限額”
起付標準又稱起付線，是指統(tǒng)籌基金開始支付前，按規(guī)定必須由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用額度，也就是通常所說的統(tǒng)籌基金支付的“門檻”費；最高支付限額，就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“封頂線”，是指統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費用的最高限額。目前，我市參保人員門診統(tǒng)籌、門診慢性病和住院均要負擔起付標準。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元；大病醫(yī)療救助基金不設最高支付限額。
基本醫(yī)療保險用藥有哪些規(guī)定？
目前本市基本醫(yī)療保險用藥執(zhí)行《江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(2010年版)(以下簡稱《藥品目錄》)和南京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄?！端幤纺夸洝分械奈魉幒椭谐伤幏譃?ldquo;甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品主要是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。“乙類目錄”的藥品，主要是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。南京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄是臨床治療必需，療效較好，價格較低的治療性醫(yī)療機構(gòu)制劑。
根據(jù)《藥品目錄》對藥品使用限定的要求和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保服務范圍，綜合考慮不同定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)生資質(zhì)和地理位置等因素，分別確定各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的用藥等級。
參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥(含民族藥)所發(fā)生的費用，應由基本醫(yī)療保險基金支付的，甲類藥品按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，乙類藥品先由參保人員按規(guī)定的比例自付，其余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店對參保人員就醫(yī)用藥應選擇安全有效、價格合理的藥品，并根據(jù)病情按以下原則掌握藥量：門診急性疾病3日量，慢性疾病7日量，最長不超過30日量；中藥煎劑不超過7劑量，特殊情況可適當延長，最長不得超過14劑量。出院帶藥不得超過本次出院診斷疾病的用藥范圍，一般疾病為7日量，慢性疾病15日量。
定點醫(yī)療機構(gòu)為參保病人使用有自付比例的乙類藥品或自費藥品時，應告知并征得病人或家屬同意，其中自付比例30%(含30%)以上的乙類藥品和自費藥品，必須經(jīng)病人或家屬簽字后使用(急癥搶救除外)；凡未經(jīng)病人或家屬簽字使用的，其費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
參保人員到定點零售藥店購買《藥品目錄》中的非處方藥，可持市民卡直接購買；購買《藥品目錄》中的處方藥，須持有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的外配處方、市民卡和門診病歷。
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目有哪些規(guī)定？
參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施的費用，屬于甲類目錄范圍的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；屬于乙類目錄范圍的，先由參保人員按規(guī)定的比例自付，其余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；屬于丙類目錄范圍的，基本醫(yī)療保險不予支付，費用全部由個人自理。參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務目錄范圍的特殊醫(yī)用材料費用，凡有費用支付上限規(guī)定的，限額以上部分由參保人員自付；限額內(nèi)的費用，先由參保人員按規(guī)定的比例自付，剩余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；范圍外的其他特殊醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金均不予支付。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員使用自付比例40%(含40%)以上的診療項目和特殊醫(yī)用材料，以及自費診療項目、特殊醫(yī)用材料，必須征得參保人員或其家屬同意(精神病人須征得單位或監(jiān)護人員同意)，并在醫(yī)療文書上簽字。急癥搶救除外。
哪些診療項目的費用醫(yī)療保險不予支付？
(1)未納入《江蘇省醫(yī)療服務項目價格》和《江蘇省特殊醫(yī)用材料價格管理辦法》范圍的，或未經(jīng)省、市物價主管部門核定收費標準的新增診療項目和特殊醫(yī)用材料費用，未經(jīng)省、市衛(wèi)生主管部門批準許可開展的醫(yī)療設備或診療項目費用，未經(jīng)市人力資源和社會保障部門準入的或不符合分級、定點管理要求的診療項目和特殊醫(yī)用材料費用。(2)國家、省、市規(guī)定的其他不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的診療項目、醫(yī)療服務設施和特殊醫(yī)用材料費用。(3)自費治療項目使用的醫(yī)用材料。 (4)分級管理范圍外的診療項目。(5)定點診療項目在非定點醫(yī)療機構(gòu)使用的。 9、床位費醫(yī)療保險如何支付床位費支付標準為每床日35元。實際床位費低于統(tǒng)籌基金支付標準的，以實際床位費支付；高于支付標準的，只支付標準內(nèi)的費用，超出部分由參保人員自付。10、哪些醫(yī)療服務設施的費用醫(yī)療保險不予支付 (1)服務項目：①掛號費、院外會診費、病歷工本費等；②出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。(2)醫(yī)療服務設施：①就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費；②空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；③陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費； ④膳食費(含營養(yǎng)費、藥膳)；⑤文娛活動費以及其他特需生活服務費用； ⑥產(chǎn)婦衛(wèi)生費、單獨炮制膏、丸劑的加工費；⑦其他不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料費用(按省物價局等部門現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行)。11、不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用 (1)應當從工傷保險基金中支付的； (2)應當由第三人負擔的； (3)應當由公共衛(wèi)生負擔的； (4)在境外就醫(yī)的。