河南省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作通知

河南省戶籍,且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。年滿60周歲及以上老年人,以及持有社會(huì)救助優(yōu)撫對(duì)象證且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象。

對(duì)參保居民因患國(guó)家明確規(guī)定11種重特大疾病且無(wú)法通過(guò)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效救治后轉(zhuǎn)到省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,給予醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。報(bào)銷比例為60%,報(bào)銷范圍為省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)符合保障條件的參保居民,給予一次性資助1萬(wàn)元。資助標(biāo)準(zhǔn)按每人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用高于10萬(wàn)元的部分給予補(bǔ)貼,最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

符合保障條件的參保居民,在出院后30日內(nèi)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后,將報(bào)銷金額和資助金額轉(zhuǎn)入?yún)⒈>用駛€(gè)人賬戶。

重特大疾病醫(yī)療保障工作自2023年1月1日起實(shí)施,有效期5年。

各級(jí)醫(yī)療保障部門對(duì)重特大疾病醫(yī)療保障工作進(jìn)行監(jiān)督管理。對(duì)騙取保障待遇、偽造材料等違法違規(guī)行為,將依法嚴(yán)肅處理。


,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(豫政辦〔2016〕173號(hào))和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知》(豫政辦〔2016〕194號(hào))精神,為實(shí)現(xiàn)整合后城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的目標(biāo),并逐步提高重特大疾病保障待遇水平,按照重點(diǎn)保障、穩(wěn)步推進(jìn)的基本思路,將部分病種納入城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障范圍,全省統(tǒng)一保障病種、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)一管理服務(wù)。結(jié)合實(shí)際,現(xiàn)就做好城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作通知如下:

一、保障內(nèi)容

(一)保障病種

1.基本條件。本文所稱重特大疾病需同時(shí)滿足以下基本條件:

(1)診斷明確,治療規(guī)范,療效確切;

(2)具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn);