上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則
1. 參保繳費(fèi)對(duì)象
戶籍或居住地所在上海市的16周歲至65周歲無業(yè)人員、學(xué)生、嬰幼兒、自由職業(yè)人員、及其他居民等。
2. 參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2023年上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1200元，由個(gè)人繳納500元、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助500元、各區(qū)財(cái)政補(bǔ)助200元。
3. 保障范圍
包括住院醫(yī)療、普通門診和特定項(xiàng)目，其中住院醫(yī)療的起付線為1200元，報(bào)銷比例為70%，普通門診起付線為300元，報(bào)銷比例為50%，特定項(xiàng)目包括特殊病種等。
4. 報(bào)銷流程
參保人就醫(yī)后，需持社保卡或就醫(yī)憑證至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院后攜帶相關(guān)票據(jù)至街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
5. 異地就醫(yī)
參保人在上海市外異地就醫(yī)時(shí)，需提前攜帶本市醫(yī)保憑證或身份證等相關(guān)材料到異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
6. 繳費(fèi)方式
個(gè)人繳費(fèi)可通過銀行、郵局、支付寶、微信等方式繳納，也可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
7. 補(bǔ)繳政策
參保人因特殊原因未按時(shí)繳費(fèi)的，可申請(qǐng)補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
8. 查詢方式
參保人可通過上海市醫(yī)療保障信息網(wǎng)、微信公眾號(hào)“上海醫(yī)保”或撥打相關(guān)咨詢電話查詢醫(yī)保相關(guān)信息。
一、適用對(duì)象
（一）《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)”包括本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒”具體包括：
1．本市戶籍的18周歲以下人員；18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。
2．持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的18周歲以下同住子女，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生。
（三）《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員”是指符合本市已有規(guī)定的，已在本市就讀、居住的，具體包括：
1．由本市動(dòng)員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續(xù)，已報(bào)入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員。
2．本市戶籍人員的配偶，暫未報(bào)入本市戶籍，且無醫(yī)療保障的人員。
3．持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的配偶，且無醫(yī)療保障的人員。
二、登記繳費(fèi)
（一）參保人員按照登記繳費(fèi)期次年末的實(shí)際年齡的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
（二）已核定為本市高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員無需辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
（三）參保人員在登記繳費(fèi)期內(nèi)提出退保的，個(gè)人繳費(fèi)部分可以退還本人；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，不辦理退費(fèi)、退保手續(xù)。
三、待遇享受
（一）參保人員在集中登記繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)的，可在參保年度內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）參保人員在參保年度內(nèi)享受本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，從享受之日起將停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（三）符合條件的新生兒登記繳費(fèi)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從出生之日起享受。
（四）符合條件的新報(bào)入本市戶籍人員、新達(dá)到《上海市居住證》標(biāo)準(zhǔn)積分人員的配偶和子女、本市戶籍人員的外省市配偶等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從登記繳費(fèi)完成的次月1日起享受。