新農(nóng)合大病保險報銷流程包括以下步驟:參保人患病后進行門診和住院治療,達到大病保險起付標準的,需及時向參合地經(jīng)辦機構(gòu)申請大病保險待遇認定。經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后,按規(guī)定對參保人醫(yī)療費用進行審核,符合條件的,予以認定和大額醫(yī)療費用補助。參保人憑認定單據(jù)到定點醫(yī)療機構(gòu)報銷符合規(guī)定的大病保險費用。
新農(nóng)合大病保險報銷范圍包括符合國家基本醫(yī)療保險、大病保險及本省大病保險規(guī)定的醫(yī)療費用,具體包括:住院治療費、特定門診治療費用、特定藥品費用、醫(yī)療服務設(shè)施費、醫(yī)療耗材費、康復治療費、檢驗檢查費、治療用材料費、輔助用藥費、床位費、手術(shù)費、麻醉費、透析費、放療費、化療費、介入治療費、中醫(yī)治療費、搶救費等。
新農(nóng)合大病保險報銷比例根據(jù)參保地不同而有所差異。一般情況下,住院治療費用報銷比例為70%-90%,特定門診治療費用報銷比例為50%-70%。報銷后個人自付費用不超過起付標準的10%-30%。具體報銷比例可咨詢當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)。
新農(nóng)合大病保險起付標準是指參保人每年享受大病保險待遇前需自付的部分醫(yī)療費用。起付標準根據(jù)參保地不同而有所差異,一般為1000元-3000元。達到起付標準后,才可享受大病保險待遇。
新農(nóng)合大病保險報銷時間一般為參保人出院后30個工作日內(nèi),具體時間以當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)規(guī)定為準。參保人應及時向參合地經(jīng)辦機構(gòu)提交報銷申請,以免錯過報銷時限。
新農(nóng)合大病保險報銷所需的單據(jù)包括:出院小結(jié)、門診病歷、費用清單、發(fā)票、大病保險認定單、參保人身份證等。參保人報銷時需提供原件和復印件,復印件需經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)核對蓋章后方可報銷。如遇特殊情況,經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)實際情況要求參保人提供其他相關(guān)證明材料。
新農(nóng)合大病保險怎么報銷?新農(nóng)合大病保險的參保者發(fā)生滿足保險保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的時候,要依據(jù)以下流程來申請報銷,這樣才能快速獲得理賠:
(一)出院結(jié)算同步賠付(也叫做即時結(jié)算)
從2017年1月1日起,因病在當?shù)氐亩揍t(yī)院或定點醫(yī)院出院結(jié)算的病人,可直接在醫(yī)院收費窗口由醫(yī)院墊付大病保險賠付資金。病人出院時自動依據(jù)新農(nóng)合大病保險政策來報銷,不用再像以前一樣另外辦理報銷手續(xù)。
(二)出院結(jié)算不同步賠付(非醫(yī)院窗口即時結(jié)算)
對于2017年1月1日至12月31日之間符合新農(nóng)合大病保險政策的病人,還內(nèi)有進行即時結(jié)算辦理的病人(通常這樣的情況是在二甲以下醫(yī)院或其它地方的醫(yī)院治療的患者):
將所需提交的資料備齊后直接到各地的新農(nóng)合(醫(yī)保)服務大廳辦理理賠手續(xù)。保險公司將會同當?shù)刂鞴懿块T對本年度符合理賠范圍的參合對象進行清理,并逐一通知到參保者本人。
參合對象辦理理賠時需提交以下資料:
銀行卡復印件;身份證復印件;新農(nóng)合醫(yī)療費用結(jié)算單;總費用高于10萬元、由于意外傷害住院和異地就醫(yī)的參合對象還需提供醫(yī)療費用明細清單、出院小結(jié)復印件及發(fā)票原件(意外傷害住院基本醫(yī)療保額以內(nèi)無須發(fā)票)。
綜上所述,新農(nóng)合大病保險是按照分段逐級提高比例進行理賠的,報銷時一定要依據(jù)相關(guān)的流程申請才能快速獲得賠付。