自查自糾對(duì)象
本市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)其他機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以及參加本市職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)困難人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
自查自糾時(shí)間
2023年2月1日至3月15日
自查自糾內(nèi)容
重點(diǎn)自查2022年度以來(lái)的醫(yī)?；鹗褂们闆r，是否存在違規(guī)使用、虛報(bào)冒領(lǐng)、重復(fù)報(bào)銷、騙取醫(yī)?；鸬刃袨?。
舉報(bào)方式
廣大參保人員如發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，可通過(guò)以下方式舉報(bào)：
1.撥打東營(yíng)市醫(yī)療保障局舉報(bào)電話：0546-8296790
2.登錄東營(yíng)市醫(yī)療保障局網(wǎng)站（http://ybj.dongying.gov.cn/）進(jìn)行網(wǎng)上舉報(bào)
3.將舉報(bào)材料郵寄至東營(yíng)市醫(yī)療保障局舉報(bào)信箱（地址：山東省東營(yíng)市勝利路99號(hào)，郵編：257000）
問(wèn)責(zé)處理
對(duì)自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)存在違法違規(guī)行為的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將追究相關(guān)人員責(zé)任，并予以通報(bào)批評(píng)、處罰或暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格等處理；對(duì)騙取醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ藛T，將取消其醫(yī)保待遇，并追究其法律責(zé)任。
其他要求
各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視，組織開展全面自查自糾，深入查找存在的問(wèn)題，采取有效措施，切實(shí)整改到位。廣大參保人員要積極配合，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全
東營(yíng)市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、第三方承辦機(jī)構(gòu)，東營(yíng)市廣大參保人：
為進(jìn)一步提升醫(yī)療保障基金使用效能，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、第三方承辦機(jī)構(gòu)自律建設(shè)，發(fā)揮其自我規(guī)范、自我約束作用，切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全，經(jīng)研究決定，在東營(yíng)市范圍內(nèi)開展醫(yī)?；鹗褂脝?wèn)題自查自糾專項(xiàng)行動(dòng)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、自查內(nèi)容自查自糾專項(xiàng)行動(dòng)由市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門組織三類機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行。
（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、疫情防控期間醫(yī)?；鸷戏ê弦?guī)合理使用等情況進(jìn)行自查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體包括：掛床住院、串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、多計(jì)虛計(jì)費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超診療范圍收費(fèi)、醫(yī)用耗材超比例加價(jià)、進(jìn)銷存數(shù)量不符、醫(yī)囑與收費(fèi)明細(xì)不相符、超適應(yīng)癥范圍用藥、超總額支出銷賬、拖欠藥耗貨款等。定點(diǎn)零售藥店具體包括：聚斂盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等。
（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；饍?nèi)控管理、結(jié)算系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、總額控制指標(biāo)確定、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、智能監(jiān)控審核、基金稽查審核等工作執(zhí)行情況進(jìn)行自查。涉及與相關(guān)部門經(jīng)辦業(yè)務(wù)、基金賬務(wù)和信息系統(tǒng)移交等職責(zé)界限的，要通過(guò)開展內(nèi)部審計(jì)，摸清工作底數(shù)，列明移交清單，明確責(zé)任邊界。
（三）第三方承辦機(jī)構(gòu)。組織第三方承辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保承辦合同，對(duì)提供的醫(yī)保承辦服務(wù)進(jìn)行全面自查。承辦大病保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，主要對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用審核、支付結(jié)算、資金安全、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)效率等情況進(jìn)行自查。承辦智能監(jiān)控等系統(tǒng)建設(shè)業(yè)務(wù)的信息技術(shù)公司，主要對(duì)硬件配置、系統(tǒng)搭建、規(guī)則完善、運(yùn)營(yíng)維護(hù)、開發(fā)進(jìn)度等進(jìn)行自查。