百萬醫(yī)療險(xiǎn)這兩年風(fēng)確實(shí)很大,但相應(yīng)的理賠糾紛也不少。除了健康告知等問題外,對百萬醫(yī)療責(zé)任的誤解,也是引起糾紛的主要原因。

在投保百萬醫(yī)療險(xiǎn)前,我們需要注意以下幾點(diǎn):

1、一般門診就診,百萬醫(yī)療不賠

百萬醫(yī)療險(xiǎn)可不是隨隨便便去個(gè)普通門診掛號就診就賠錢的。

百萬醫(yī)療的報(bào)銷的門診醫(yī)療費(fèi)用,多為特殊門診醫(yī)療費(fèi)用,比如:

(1) 門診腎透析費(fèi);

(2) 門診治療費(fèi),包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、 腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費(fèi)用;

(3) 器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。

所以像是感冒發(fā)燒去門診打針的醫(yī)療費(fèi)用,百萬醫(yī)療是不能報(bào)銷的。

2、醫(yī)保報(bào)銷后仍在免賠額以下,百萬醫(yī)療不賠

百萬醫(yī)療險(xiǎn)是社保的補(bǔ)充,通常需要醫(yī)保先進(jìn)行報(bào)銷,剩下自費(fèi)的部分才是百萬醫(yī)療進(jìn)行理賠時(shí)看的數(shù)值。

同時(shí),市面上的百萬醫(yī)療多有10000的免賠額,少數(shù)保險(xiǎn)公司的百萬醫(yī)療險(xiǎn)是5000免賠額,累計(jì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用在免賠額以下時(shí),保險(xiǎn)公司不能賠付。

舉個(gè)例子:小王住院花了12萬,醫(yī)保報(bào)銷了6.4萬,剩余5.6萬自付部分,除去1萬的百萬醫(yī)療免賠額,保險(xiǎn)公司只賠付4.6萬元。

3、住院費(fèi)用不一定100%賠付

百萬醫(yī)療險(xiǎn)是有報(bào)銷比例限制的,一般與其社保繳納情況掛鉤。