重癥慢性病,是指參加城鎮(zhèn)職工社會基本醫(yī)療保險人員因患部分已確診的重癥慢性病需長期門診治療和藥物支持,其醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的病種。

申請鑒定重癥慢性病,應(yīng)提供完整的住院病歷、六個月內(nèi)各病種相應(yīng)要求的檢查報告單、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書等資料。

醫(yī)療保險專家委員會負責(zé)組織醫(yī)療專家對重癥慢性病進行鑒定,鑒定工作一般每半年進行一次,鑒定所需檢查費用由個人承擔(dān)。對符合病種標準的參保人員核發(fā)《職工重癥慢性病門診就醫(yī)證》。

《職工重癥慢性病門診就醫(yī)證》有效期為一年。到期后病情無好轉(zhuǎn)或加重,需延長治療的,應(yīng)提交“城鎮(zhèn)職工重癥慢性病復(fù)審表”及就診醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書向人力資源和社會保障行政部門提出延期申請,由醫(yī)療保險專家委員會組織復(fù)查,合格者可根據(jù)病情延長1年,未經(jīng)復(fù)審的《職工重癥慢性病門診就醫(yī)證》到期作廢,結(jié)核病有效期為1年到期不再延續(xù)。

那么,如何使用武漢醫(yī)??ㄉ陥笾匕Y門診呢?方法如下:

參保人向所在單位提出申請(靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報),提交二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)近一年的病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗報告單和出院小結(jié)等原始資料(易地安置參保人員提交當(dāng)?shù)囟壖耙陨厢t(yī)院出具的病情證明材料),由所在單位統(tǒng)一登記,并將相關(guān)資料報轄區(qū)社保處辦理。

轄區(qū)社保處初審合格后,參保人員填寫《武漢市醫(yī)療保險門診治療部分重癥(慢性)疾病審批登記表》,然后持該表到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。社保處復(fù)審合格后,根據(jù)參保人的意愿,按照方便就近原則,為其指定一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診重癥(慢性)疾病治療,并向參保人員發(fā)放重癥病歷。

隨后,參保人可持審批登記表到選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔,之后即可持社??ê椭匕Y病歷在該院治療。

醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病定點醫(yī)院原則上一年只能變更一次。參保人將審批登記表從原定點醫(yī)院取出后,攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷,到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù),再到新定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。