浙江省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同城互認(rèn)實(shí)施方案

同城互認(rèn)的范圍

全省醫(yī)保參保人均可享受同城互認(rèn)服務(wù),在定點(diǎn)零售藥店購藥時,憑醫(yī)保電子憑證即可享受基本醫(yī)保、大病保險、職工醫(yī)保個人賬戶等醫(yī)保待遇。

同城互認(rèn)的條件

參保人必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案醫(yī)保電子憑證;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已完成信息系統(tǒng)升級,并與全省醫(yī)保平臺對接;參保人購藥時,醫(yī)保電子憑證狀態(tài)為正常,且醫(yī)保個人賬戶余額充足。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何加入

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出申請并提交相關(guān)材料后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會進(jìn)行現(xiàn)場核查,并根據(jù)實(shí)際情況審批。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),會統(tǒng)一納入同城互認(rèn)范圍。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的職責(zé)

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全同城互認(rèn)服務(wù)管理制度,并按照相關(guān)規(guī)定開展服務(wù)。包括:審核參保人的醫(yī)保資格、驗(yàn)證醫(yī)保電子憑證、進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算并上傳數(shù)據(jù)、提供必要的咨詢服務(wù)等。

監(jiān)督懲處

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對同城互認(rèn)服務(wù)的監(jiān)督管理,對違反規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。包括:未按規(guī)定開展服務(wù)的,給予通報批評、暫?;蛉∠c(diǎn)資格等處罰;參保人騙取待遇的,將追回騙取的待遇,并按規(guī)定進(jìn)行處罰。

其他相關(guān)問題

同城互認(rèn)服務(wù)將分階段逐步實(shí)現(xiàn)。參保人在外異地購藥時,可優(yōu)先選擇已加入同城互認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息會通過全省醫(yī)保平臺向參保人公開,便于參保人查詢。


浙江省人力資源和社會保障廳辦公室

2016年6月24日

浙江省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同城互認(rèn)實(shí)施方案

今年,省政府將“方便群眾看病購藥,實(shí)行省市醫(yī)保、市縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店同城互認(rèn)”(以下簡稱同城互認(rèn))列入十方面民生實(shí)事。為更好貫徹落實(shí)省政府決策部署,特制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

通過同城互認(rèn),實(shí)現(xiàn)三個目標(biāo):

(一)省市同城互認(rèn)。省級醫(yī)保和杭州市主城區(qū)醫(yī)保參保人員在杭州市主城區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互認(rèn),并對申請開通同城互認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算;

(二)設(shè)區(qū)市同城互認(rèn)。本級參保人員在所轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互認(rèn),并對申請開通同城互認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算;

(三)市縣同城互認(rèn)。設(shè)區(qū)市所轄縣(市)醫(yī)保參保人員到設(shè)區(qū)市本級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)配藥實(shí)現(xiàn)互認(rèn),并對自愿申請開通同城互認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算。