黃岡市職工醫(yī)保門診特殊慢性病管理辦法解讀

為規(guī)范黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理,保障參保職工權(quán)益,促進(jìn)慢病防治,近日我市出臺《黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》。該辦法將于2023年3月1日起施行。

參保范圍

具有黃岡市戶籍、在黃岡市參保繳費(fèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可參加門診特殊慢性病管理。

申報(bào)流程

參保人員憑有效身份證件、就診卡或社保卡、相關(guān)慢性病診斷證明等材料,向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出申報(bào)。經(jīng)審核符合條件的,納入門診特殊慢性病管理。

管理方式

納入門診特殊慢性病管理的參保人員,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其納入慢性病管理信息系統(tǒng),定期核查病歷、檢查結(jié)果及處方等信息,評估其治療情況和用藥情況。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)指南,為參保人員提供慢病管理服務(wù)。

待遇保障

納入門診特殊慢性病管理的參保人員,其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用,按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇享受相關(guān)待遇。此外,參保人員每季度享受一次免費(fèi)慢病咨詢、體檢和健康指導(dǎo)服務(wù)。

監(jiān)督評估

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全門診特殊慢性病管理監(jiān)督機(jī)制,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對管理不規(guī)范、服務(wù)不到位的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將采取扣減管理費(fèi)等措施。


各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局:

為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,減輕職工普通門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高職工基本醫(yī)療保障水平,結(jié)合我市實(shí)際,制定《黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

黃岡市人力資源和社會保障局

2018年7月6日

黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法

為進(jìn)一步做好參保我市職工門診特殊慢性病保障工作,根據(jù)省市相關(guān)文件精神,結(jié)合實(shí)際,制定本管理辦法。

一、特殊慢性病病種、年度最高支付限額和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

為了照顧需長期門診就醫(yī)、醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參保患者,確定以下36種門診特殊慢性病病種,具體病種和年度最高支付限額如下:

1、惡性腫瘤門診放化療, 限額5000元/年;2、白血病,限額5000元/年;3、慢性腎功能衰竭透析,限額5000元/年;4、尿毒癥,限額5000元/年;

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,限額3000元/年;6、血友病,限額3000元/年;7、糖尿病有并發(fā)癥,限額3000元/年;8、高血壓(極高危),限額3000元/年;

9、慢性重型肝炎抗病毒治療,限額3000元/年;10、肝硬化,限額3000元/年;11、腦血管意外后遺癥,限額3000元/年;12、慢性骨髓炎,限額2000元/年;

13、系統(tǒng)性硬化癥,限額3000元/年;14、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(并發(fā)癥),限額2000元/年;15、甲狀腺機(jī)能減退(并發(fā)癥),限額2000元/年;

16、再生障礙性貧血(地中海貧血),限額3000元/年;17、重性精神病,限額3000元/年;18、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,限額2000元/年;

19、慢性心功能衰竭(三級),限額4000元/年;20、心肌病,限額3000元/年;21、心臟瓣膜病,限額3000元/年;22、冠心?。ㄐ募」K阑蛑Ъ苄g(shù)后),限額3000元/年;