藥品目錄更新
國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄定期更新，以確保藥品清單符合不斷變化的醫(yī)療需求。更新流程包括藥品申報(bào)、專家評(píng)審和目錄調(diào)整三個(gè)階段。
納入標(biāo)準(zhǔn)
藥品納入目錄必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、有明確治療價(jià)值、在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。
申請(qǐng)流程
藥品生產(chǎn)企業(yè)或單位可向國(guó)家醫(yī)保局提交藥品申報(bào)材料，材料包括藥品說明書、臨床試驗(yàn)報(bào)告、價(jià)格信息等。國(guó)家醫(yī)保局將組織專家對(duì)申報(bào)藥品進(jìn)行評(píng)審。
評(píng)審規(guī)則
專家評(píng)審根據(jù)藥品的療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性等因素進(jìn)行。評(píng)審結(jié)果分為通過、不通過和有條件通過三種。有條件通過的藥品需在規(guī)定期限內(nèi)完成整改。
目錄調(diào)整
基于專家評(píng)審結(jié)果，國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)目錄進(jìn)行調(diào)整。新納入的藥品自公布之日起納入目錄；被調(diào)出的藥品有6個(gè)月的過渡期，在此期間仍可使用醫(yī)保報(bào)銷。
國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行管理。納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國(guó)藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（3）國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。
以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍：（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；（6）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品，“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品，“乙類目錄”由國(guó)家制定，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國(guó)家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
《藥品目錄》原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。