政策調(diào)整內(nèi)容
通知明確了調(diào)整完善醫(yī)療（照護）保險有關政策的具體內(nèi)容，包括：提高參保繳費標準、降低起付標準、擴大保障范圍、優(yōu)化支付方式等。
提高參保繳費標準
職工基本醫(yī)療保險參保繳費基數(shù)調(diào)整為全市上一年度職工平均工資的60%-300%，靈活就業(yè)人員參保繳費基數(shù)調(diào)整為全市上一年度靈活就業(yè)人員平均收入的60%-600%。
降低起付標準
職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌起付標準調(diào)整為1500元/年，退休人員調(diào)整為800元/年。生育保險起付標準調(diào)整為3000元/次，支付比例由50%提高至70%。
擴大保障范圍
將普通門診費用、特定慢性病門診用藥費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。增加高血壓、糖尿病等15種特定慢性病的醫(yī)保支付范圍。對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群提供更多醫(yī)療保障。
優(yōu)化支付方式
推進按病種付費、按人頭付費等支付方式改革。對常見病、慢性病采取按病種付費方式，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率。建立門診慢特病按人頭付費制度，減輕患者就醫(yī)負擔。
通人社規(guī)〔2018〕24號
各縣（市）、通州區(qū)人力資源和社會保障局：
為進一步深化醫(yī)改，落實“放管服”要求，維護參保人員權益，增強參保人員獲得感，切實保障參保人員基本醫(yī)療、照護需求，提高我市醫(yī)療、照護保險保障水平，經(jīng)研究決定，調(diào)整完善醫(yī)療、照護保險有關政策規(guī)定，具體如下：
1．具有當?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者、享受當?shù)孛裾块T定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、享受政府基本生活保障的孤兒、農(nóng)村建檔立卡低收入人口參加我市居民基本醫(yī)療保險的，按照《關于切實做好建檔立卡低收入人口等困難群體醫(yī)療保障有關工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕300號）文件要求，個人繳費部分由政府全額補助。
2．從2019年起，對辦理了長期居住在我市行政區(qū)域范圍內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)的職工醫(yī)療保險退休人員，次年不再發(fā)放其個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金，2018年度的個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金仍按原規(guī)定發(fā)放。
3．從2019年1月1日起，對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療服務能力確實不能滿足參保人員需要的縣級統(tǒng)籌地區(qū)，可將參保人員簽約享受普通門診統(tǒng)籌待遇就近選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)家數(shù)調(diào)整為3家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站分別不少于1家。
4．參保人員在本市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，參保人員可根據(jù)病情需要選擇相應定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就診。
5．從2019年1月1日起，參保患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(gòu)首診住院治療后，因病情需要，按醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)至上級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，視為同一住院治療過程，累積計算住院起付線，當次住院起付標準減半支付，住院次數(shù)按規(guī)定累計。起付標準以上、符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，按醫(yī)保結(jié)算年度累計，住院費用累計計算。