蘇州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付限價(jià)調(diào)整相關(guān)問(wèn)答

問(wèn)：本次調(diào)整涉及哪些藥品？

答：本次調(diào)整共涉及544個(gè)藥品，其中包括國(guó)家醫(yī)保目錄基本目錄藥品489個(gè)，國(guó)家醫(yī)保目錄輔助用藥目錄藥品55個(gè)。調(diào)整后的藥品支付限價(jià)將適用于蘇州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。具體藥品目錄可通過(guò)蘇州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。

國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整對(duì)蘇州有何影響？

問(wèn)：本次調(diào)整后，醫(yī)保基金支出是否會(huì)增加？

答：經(jīng)過(guò)測(cè)算，本次調(diào)整預(yù)計(jì)將增加醫(yī)?；鹬С黾s1億元，但同時(shí)會(huì)通過(guò)優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)、減少不合理用藥等措施，促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂谩ｉL(zhǎng)期來(lái)看，有利于保障醫(yī)保基金的可持續(xù)性。

國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整對(duì)蘇州有何影響？

問(wèn)：調(diào)整后，患者用藥費(fèi)用是否會(huì)增加？

答：本次調(diào)整后的藥品支付限價(jià)，部分藥品價(jià)格有所下降，部分藥品價(jià)格有所上升。對(duì)于支付限價(jià)下降的藥品，患者用藥費(fèi)用將相應(yīng)減少；對(duì)于支付限價(jià)上升的藥品，患者用藥費(fèi)用將相應(yīng)增加。具體變化情況可通過(guò)蘇州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。

蘇州市醫(yī)保發(fā)布通知

問(wèn)：調(diào)整后，患者如何才能享受醫(yī)保報(bào)銷？

答：患者在使用醫(yī)保報(bào)銷的藥品時(shí)，需持醫(yī)?？疤幏降蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照調(diào)整后的藥品支付限價(jià)進(jìn)行報(bào)銷?；颊邆€(gè)人需承擔(dān)起付線以上，自付比例范圍內(nèi)的費(fèi)用。

調(diào)整蘇州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付限價(jià)相關(guān)規(guī)定

問(wèn)：本次調(diào)整的實(shí)施時(shí)間為時(shí)何時(shí)？

答：本次調(diào)整將于2023年3月1日起實(shí)施。調(diào)整后的藥品支付限價(jià)將自當(dāng)日起適用于蘇州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。


蘇人保醫(yī)〔2018〕31號(hào)

各市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局、市場(chǎng)監(jiān)督局，工業(yè)園區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為適應(yīng)近年來(lái)國(guó)家藥品價(jià)格管理制度變化形勢(shì)，保障參保人用藥需求和醫(yī)保待遇，經(jīng)市政府同意，決定在國(guó)家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則出臺(tái)前的過(guò)渡時(shí)期，對(duì)我市市區(qū)醫(yī)保藥品的醫(yī)保支付限價(jià)規(guī)定作相應(yīng)調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、醫(yī)保目錄內(nèi)的西藥、中成藥繼續(xù)實(shí)行限價(jià)管理，醫(yī)保支付限價(jià)確定方式和標(biāo)準(zhǔn)如下：

1. 國(guó)家定價(jià)的麻醉、第一類精神藥品和談判藥品，以最高零售價(jià)或談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保支付限價(jià)。

2. 集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品，以中標(biāo)價(jià)（包括備案、詢價(jià)、備選產(chǎn)品的入圍價(jià)、供應(yīng)價(jià)等）加成15%為醫(yī)保支付限價(jià)。

3. 國(guó)家不定價(jià)且不參加招標(biāo)的毒性、放射性、第二類精神藥品，不設(shè)醫(yī)保支付限價(jià)。

4. 其他國(guó)家不定價(jià)又未中標(biāo)的藥品，以同通用名藥品中標(biāo)均價(jià)為基礎(chǔ)，逐步調(diào)整其醫(yī)保支付限價(jià)。在此之前，暫按原限價(jià)執(zhí)行。

二、醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥飲片不設(shè)醫(yī)保支付限價(jià)。

三、醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)院制劑按原限價(jià)執(zhí)行。新增品種或原品種調(diào)整價(jià)格的，由生產(chǎn)制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織價(jià)格論證，以論證確定的價(jià)格為醫(yī)保支付限價(jià)。

四、醫(yī)保支付限價(jià)是市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向參保人員銷售藥品的最高限價(jià)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以在醫(yī)保支付限價(jià)以內(nèi)按藥品價(jià)格相關(guān)規(guī)定確定銷售價(jià)格，醫(yī)保基金根據(jù)實(shí)際銷售價(jià)格按規(guī)定支付。

五、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過(guò)醫(yī)保支付限價(jià)銷售藥品的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；違反相關(guān)藥品價(jià)格規(guī)定的，依法處理。

六、本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。

蘇州市人力資源和社會(huì)保障局 蘇州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

蘇州市物價(jià)局 蘇州市食品和藥品監(jiān)督管理局

2018年9月28日