1. 發(fā)生工傷后，勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報(bào)告。2. 用人單位在接到工傷報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)固定證據(jù)，并向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。3. 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)組織工傷認(rèn)定委員會(huì)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果作出工傷認(rèn)定決定。4. 勞動(dòng)者經(jīng)工傷認(rèn)定后，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。5. 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷情況和相關(guān)規(guī)定，計(jì)算并核定工傷保險(xiǎn)待遇。6. 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將核定的工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)放給勞動(dòng)者。
1. 工傷事故的認(rèn)定范圍有哪些？
工傷事故認(rèn)定的范圍包括在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所外，因履行工作職責(zé)受到事故傷害的；其他依法應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的事故。
2. 工傷保險(xiǎn)的待遇有哪些？
工傷保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等。
3. 工傷保險(xiǎn)待遇的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是什么？
工傷保險(xiǎn)待遇的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)勞動(dòng)者的平均工資、工傷等級(jí)和相關(guān)規(guī)定等因素確定。
4. 工傷保險(xiǎn)待遇的發(fā)放方式是什么？
工傷保險(xiǎn)待遇一般以一次性或按月支付的方式發(fā)放。一次性發(fā)放的待遇包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等；按月支付的待遇包括醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘津貼等。
5. 勞動(dòng)者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以如何救濟(jì)？
勞動(dòng)者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以在收到工傷認(rèn)定決定書之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，或者在收到復(fù)核決定書之日起30日內(nèi)向人民法院提起訴訟。
工傷保險(xiǎn)賠償流程
（1）工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定是指社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)，對(duì)職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為，是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。工傷認(rèn)定的結(jié)果包括認(rèn)定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認(rèn)定的程序包括申請(qǐng)、受理、審核、調(diào)查核實(shí)、作出認(rèn)定等，并有嚴(yán)格的時(shí)限規(guī)定。
（2）勞動(dòng)能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定有三個(gè)條件：一是應(yīng)在經(jīng)過治療，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)后進(jìn)行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對(duì)工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動(dòng)能力。勞動(dòng)能力鑒定包括勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定：勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)；生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷保險(xiǎn)賠償流程如下：
（1）工傷認(rèn)定
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動(dòng)保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
勞動(dòng)保障行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
（2）勞動(dòng)能力鑒定
勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。
申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
工傷保險(xiǎn)賠償相關(guān)問答
問：是否享受了醫(yī)保待遇就不能申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)？
答：發(fā)生事故時(shí)，很多職工都是走醫(yī)保程序，而非申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)是我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》中的兩個(gè)不同的社會(huì)保險(xiǎn)制度，兩項(xiàng)基金不能相互擠占。
一是繳費(fèi)主體不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納；工傷保險(xiǎn)由用人單位繳納。
二是針對(duì)的對(duì)象不同。醫(yī)保針對(duì)的是病，而且有規(guī)定的個(gè)人自負(fù)比例；工傷保險(xiǎn)針對(duì)的是因工受到事故傷害的人員，或舊傷復(fù)發(fā)部位，或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，而且按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。
三是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例都達(dá)不到工傷保險(xiǎn)規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后，需進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
四是享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)保待遇中，個(gè)人需按比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，在治療期間按病假處理。而工傷保險(xiǎn)，因工傷發(fā)生的費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付的就有9項(xiàng)：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金和一級(jí)至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。由用人單位支付的有3項(xiàng)：治療期間，原工資福利待遇不變；五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。