保險醫(yī)療費包括哪些費用?
保險醫(yī)療費包括住院費、手術(shù)費、藥物費、檢查費、化驗費、治療費等與被保險人疾病或意外傷害治療相關(guān)的費用。
保險醫(yī)療費如何報銷?
保險醫(yī)療費需要持醫(yī)院出具的醫(yī)療費用清單、病歷等材料向保險公司申請報銷。保險公司核實材料后,按照保單條款進行理賠,將醫(yī)療費用賠付給被保險人。
保險醫(yī)療費的報銷比例是多少?
保險醫(yī)療費的報銷比例根據(jù)保單條款和實際發(fā)生的醫(yī)療費用而定,通常在 80% 至 100% 之間。
保險醫(yī)療費報銷的時限是多久?
保險醫(yī)療費的報銷時限一般為自事故或疾病發(fā)生之日起 6 個月至 1 年,不同保險公司的規(guī)定不同。
保險醫(yī)療費可以重復(fù)報銷嗎?
除特殊情況外,保險醫(yī)療費一般只能重復(fù)報銷,但需要向不同的保險公司報銷。例如,被保險人既有家庭保險,又有單位保險,那么可以分別向這兩家公司申請報銷。
哪些費用不能通過保險醫(yī)療費報銷?
某些費用可能不屬于保險醫(yī)療費報銷范圍,例如:美容項目、非處方藥、保健品、整容手術(shù)等。
什么是保險醫(yī)療費?按《人身損害賠償司法解釋》第十九條規(guī)定:醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。
賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當承擔相應(yīng)的舉證責任。器官功能回復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。
審核標準:
1、西藥費:按《藥品目錄》分類病人醫(yī)藥費,其中:1)甲類100%賠付;2)乙類80%賠付; 3)其它不予賠付
2、檢查費:CT、核磁賠付等特殊檢查費按80%賠付
3、治療費:輔助治療,如:磁療、光療等不予賠付;會診費不予賠付;
4、護理費:不予賠付
5、材料費:一般以普通適用型的價格作為理賠標準,對于超標準的應(yīng)協(xié)商賠償;
6、床位費:每天20元為上限,超過此標準的不予賠付
7、其它費:包括病歷費、健康咨詢費、日常生活能力評定費、陪床費、垃圾處理費不予賠付。