新農合大病保障

新農合大病保障制度是一項面向農村居民的醫(yī)療保障制度,旨在為患有大病的農村居民提供經濟援助。該制度由政府統(tǒng)籌管理,通過資金籌集、風險分擔和保障服務等機制,為符合條件的患者提供大病醫(yī)療費用的補助。

保障范圍

新農合大病保障覆蓋的大病包括:惡性腫瘤、白血病、重癥糖尿病、重癥精神疾病、重癥骨關節(jié)病等20種大病病種。具體保障范圍因地區(qū)而異,可參考當?shù)卣咭?guī)定。

保障額度

新農合大病保障的保障額度根據(jù)參保地區(qū)和參保檔次而定。一般而言,保障額度在幾十萬元至上百萬元不等?;颊邎箐N比例通常在50%-90%之間。

保障條件

符合以下條件的農村居民可享受新農合大病保障:一是參加了新農合保險;二是患有符合保障范圍的大病病種;三是達到當?shù)匾?guī)定的報銷起點線。

報銷流程

符合條件的患者需要先到定點醫(yī)院就醫(yī),然后憑醫(yī)療費用清單、診斷證明等材料向戶口所在地的新農合經辦機構申請報銷。經審核通過后,符合報銷條件的費用將直接撥付至患者個人賬戶。

常見問答

問:新農合大病保障的資金來源有哪些?

答:新農合大病保障的資金來源包括中央財政補助、地方財政配套、個人繳費、健康扶貧補助等。

問:新農合大病保障與其他醫(yī)療保障制度有何區(qū)別?

答:新農合大病保障是針對農村居民的補充醫(yī)療保障制度,主要保障大病醫(yī)療費用。而其他醫(yī)療保障制度,如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等,則涵蓋范圍更廣,包括門診和住院醫(yī)療費用。

問:新農合大病保障是否可以報銷民營醫(yī)院的費用?

答:一般情況下,新農合大病保障僅能報銷定點醫(yī)院的醫(yī)療費用,不包括民營醫(yī)院。但具體報銷政策因地區(qū)而異,可咨詢當?shù)匦罗r合經辦機構。


新農合大病保障是什么?2013年,全國參加新農合人數(shù)為8.02億人,參合率達到99%。實際人均籌資達到370元,其中各級財政補助標準提高到280元。參合農民政策范圍內住院費用報銷比例達到75%以上,實際補償比繼續(xù)提高,其中,鄉(xiāng)級達到近80%,縣級超過60%。門診統(tǒng)籌普遍推開,門診實際補償比超過50%。全國累計受益19.4億人次,同比增長11.3%。

截至2014年5月底,農村居民大病保險試點工作已覆蓋全國50%以上的縣(市、區(qū)),其中,山東、天津、吉林、甘肅、青海等?。ㄊ校┮言谌》秶鷥韧崎_大病保險工作并實行省級統(tǒng)籌。2013年,新農合大病保險工作覆蓋參合人口近3億,共籌集大病保險基金53.38億元,實際人均籌資水平為20元,其中98%來自于新農合基金。123萬人次獲得大病保險賠付,大病患者的實際報銷比在新農合基本補償?shù)幕A上提高了約12個百分點。

大病保險試點地區(qū)主要采取委托商業(yè)保險公司承辦的工作機制,部分承辦大病保險工作的商業(yè)保險公司同時承擔了新農合基本業(yè)務的經辦服務工作,從而實現(xiàn)了新農合經辦和大病保險承辦的全流程服務。部分地區(qū)如江蘇南通,在委托商業(yè)保險公司參與經辦新農合基本業(yè)務和承辦大病保險的基礎上,積極支持商業(yè)保險公司開發(fā)補充性的商業(yè)醫(yī)療保險,為大病患者再添一重保障,得到了農村居民的歡迎和支持。

在做好利用新農合基金購買大病保險試點工作的同時,我委積極指導各地繼續(xù)鞏固完善以病種為切入點的新農合重大疾病保障工作。2013年,在全面推開兒童白血病、先心病等20個病種的新農合重大疾病保障工作的基礎上,還將兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂兩個病種納入大病保障范圍。全國共有199萬名患者獲得新農合重大疾病保障補償,22個病種的實際補償比達到69%,大幅度減輕了參合患者的經濟負擔。