城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合分三個階段實施:籌備階段(2023年)、銜接階段(2024年)和完善階段(2025年)?;I備階段主要開展制度設計、政策宣傳、信息系統(tǒng)改造等工作;銜接階段主要完成待遇銜接、政策調整、繳費方式優(yōu)化等工作;完善階段主要鞏固整合成果、優(yōu)化政策制度、完善配套措施。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費標準由省、市、縣統(tǒng)籌考慮經濟社會發(fā)展水平、群眾參保意愿、醫(yī)療保障基金收支平衡等因素確定。各市、縣可根據實際情況合理調整繳費標準,但調整幅度不得超過30%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,參保居民享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的住院、急診、門診(含高血壓、糖尿病等慢性病門診)及特檢、特殊疾病等待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,住院報銷比例為70%-90%,門診報銷比例為50%-60%,特殊疾病報銷比例可適當提高。具體報銷比例由各市、縣根據實際情況確定。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饘嵭惺?、市、縣三級統(tǒng)籌管理。省級統(tǒng)籌基金主要用于全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇支付、醫(yī)療救助、年度收支平衡以及風險分擔等;市、縣級統(tǒng)籌基金主要用于本地區(qū)醫(yī)療保障待遇支付和基金管理等。


一、總體要求

認真貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,堅持“沒有全民的健康,就沒有全面的小康”理念,按照全覆蓋、?;尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針,突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動,遵循城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平穩(wěn)過渡、先易后難、循序漸進的路徑,統(tǒng)一政策、完善制度、理順體制、整合資源、強化管理、提升服務,逐步建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效,促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

二、主要目標

在全省范圍內整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度,到2016年11月底,各州、市結合本地實際,制定出臺本統(tǒng)籌區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)的具體實施方案和操作運行辦法;從2017年1月1日起,全省各地統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策,統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。逐步理順管理體制,建立統(tǒng)一經辦服務、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次的制度,確保服務和待遇持續(xù)提升、公平可及,滿足群眾基本醫(yī)療保障需求。

三、基本原則

(一)統(tǒng)籌城鄉(xiāng),協(xié)調發(fā)展。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度框架、政策標準、支付結算,逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,促進城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險領域權利公平和機會公平。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等制度的銜接,強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。