河南省醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
本規(guī)程適用于在河南省省內(nèi)異地就醫(yī)住院的參保人員住院費(fèi)用結(jié)算工作。
適用范圍
在河南省范圍內(nèi)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和學(xué)生等參保人員，在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時(shí)，按照本規(guī)程辦理住院費(fèi)用結(jié)算。
條件
參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院，需符合以下條件：1. 參保人員持本人有效醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)；2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通省內(nèi)異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)；3. 符合省內(nèi)異地就醫(yī)備案規(guī)定。
結(jié)算方式
參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院期間，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員無需墊付住院費(fèi)用。
參保人員責(zé)任
參保人員異地就醫(yī)住院期間，應(yīng)主動(dòng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成相關(guān)信息核對(duì)和備案手續(xù)。
異地就醫(yī)結(jié)算流程
參保人員異地就醫(yī)住院結(jié)算流程如下：1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，將住院費(fèi)用信息發(fā)送至參保人員所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算信息，符合規(guī)定的，予以結(jié)算；3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到結(jié)算費(fèi)用后，為參保人員出具就醫(yī)證明，參保人員憑證明離院。
常見問題解答
以下列出有關(guān)河南省醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程的常見問題解答：
問：哪些人員可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算？
答：在河南省范圍內(nèi)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和學(xué)生等參保人員，均可享受省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算。
問：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院需要哪些條件？
答：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院，需持本人有效醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通省內(nèi)異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，且符合省內(nèi)異地就醫(yī)備案規(guī)定。
問：異地就醫(yī)住院費(fèi)用如何結(jié)算？
答：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院期間，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員無需墊付住院費(fèi)用。
問：參保人員在異地就醫(yī)住院期間有什么責(zé)任？
答：參保人員在異地就醫(yī)住院期間，應(yīng)主動(dòng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成相關(guān)信息核對(duì)和備案手續(xù)。
問：異地就醫(yī)住院結(jié)算流程是什么？
答：異地就醫(yī)住院結(jié)算流程如下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，將住院費(fèi)用信息發(fā)送至參保人員所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算信息，符合規(guī)定的，予以結(jié)算；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到結(jié)算費(fèi)用后，為參保人員出具就醫(yī)證明，參保人員憑證明離院。
第一章總則：第一條為推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，加強(qiáng)異地就醫(yī)管理，提高服務(wù)水平，根據(jù)《人力資源和社會(huì)保障部財(cái)政部國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2014〕93號(hào)）、《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕18號(hào)）要求，制定本規(guī)程。
第二條本規(guī)程所稱異地就醫(yī)是指參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民（以下簡稱參保人員）跨省轄市（含省直管縣〔市〕，下同）在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院發(fā)生的診療行為。
第三條本規(guī)程適用于參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
第四條異地就醫(yī)工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。省社會(huì)保障局負(fù)責(zé)制定全省異地就醫(yī)經(jīng)辦流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實(shí)施異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按本規(guī)程做好本統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)工作。