關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶政策的意見

根據(jù)國家醫(yī)保局和省政府文件精神，結(jié)合我省實際，制定本意見?，F(xiàn)就有關(guān)問題解釋如下：

一、為什么要完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶政策？

近年來，我國醫(yī)保制度面臨著較大的挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)療費用持續(xù)增長，醫(yī)保基金收不抵支。另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶使用效率不高，存在一定程度的浪費和不公平問題。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶政策，有利于解決這些問題，更好地保障參保人員的健康權(quán)益。

二、完善后的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶政策是什么？

完善后的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶政策，主要包括以下內(nèi)容：一是逐步將個人賬戶計入額度由本市上年度在崗職工月平均工資的2%降至1.8%；二是將個人賬戶劃入資金中的部分用于支付參保人員特定高值醫(yī)療費用和門診費用。三是提升醫(yī)保個人賬戶支付范圍，拓展納入個人賬戶支付的醫(yī)保目錄范圍，提高個人賬戶使用效率。

三、個人賬戶劃入資金減少后，參保人員的待遇是否會受到影響？

不會。個人賬戶劃入資金減少后，醫(yī)保報銷范圍將擴大。參保人員可通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付更多門診和小額住院醫(yī)療費用。同時，完善后的政策還將拓展個人賬戶支付范圍，提升參保人員的待遇水平。

四、新政策對退休人員有什么影響？

對退休人員不影響。退休人員的個人賬戶資金仍然按照現(xiàn)行政策管理使用，不納入本次調(diào)整范圍。

五、新政策對慢性病患者有什么影響？

新政策將拓展個人賬戶支付范圍，將部分慢性病用藥納入個人賬戶支付。同時，新政策還將統(tǒng)籌基金用于支付門診費用，減輕慢性病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。因此，新政策對慢性病患者是有利的。


為進一步完善基本醫(yī)療保險制度，建立健全基本醫(yī)療保險體系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，以及省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)任務(wù)和要求，現(xiàn)就調(diào)整完善我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶(以下簡稱“個人賬戶”)政策，提出如下指導(dǎo)意見。

一、充分認(rèn)識完善個人賬戶政策的重要性

自我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立以來，個人賬戶政策對于解決參保人員門診小病醫(yī)療需求，減輕住院個人自付費用負(fù)擔(dān)，發(fā)揮了重要作用。但是，隨著形勢的發(fā)展變化，各地個人賬戶政策差異大，支付范圍過窄，單位繳費劃入個人賬戶比例過大，擠占住院統(tǒng)籌基金等問題凸顯，亟需進行改革。通過完善個人賬戶政策，可進一步增強醫(yī)療保險制度的保障功能和統(tǒng)一性，增大統(tǒng)籌基金規(guī)模，提高抗風(fēng)險能力和經(jīng)辦管理效能，滿足參保人員的健康醫(yī)療需求，更好地發(fā)揮個人賬戶的功能績效，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

二、完善個人賬戶政策的基本原則

(一)堅持公平公正原則?；踞t(yī)療保險制度是普惠性的制度安排，完善個人賬戶政策，堅持公平公正的原則，讓所有參保人員公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。

(二)堅持保障健康原則。保障健康是基本醫(yī)療保險制度的根本目標(biāo)，完善個人賬戶政策，堅持保障健康的原則，通過擴大個人賬戶支付范圍，提高個人賬戶資金使用績效，更好發(fā)揮保障健康的作用。

(三)堅持總量合理、結(jié)構(gòu)調(diào)整原則。建立更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保險體系是黨中央提出的總體要求，通過結(jié)構(gòu)調(diào)整，完善個人賬戶政策，使單位繳費劃入個人賬戶資金規(guī)模適度合理，是確保參保人長期利益的重要措施。

(四)堅持因地制宜、循序漸進原則。完善個人賬戶政策，關(guān)系參保人員的切身利益，各地應(yīng)按照省的統(tǒng)一要求，根據(jù)本地個人賬戶資金結(jié)余情況和管理能力，積極穩(wěn)妥地推進調(diào)整工作。

三、完善個人賬戶政策的主要內(nèi)容

(一)擴大個人賬戶使用范圍

在現(xiàn)有個人賬戶管理規(guī)定基礎(chǔ)上，將下列項目納入個人賬戶使用范圍：

1、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險政策范圍外的自費醫(yī)藥費用。

2、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的健康體檢費用。

3、參保人在定點零售藥店發(fā)生的《貴州省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的國藥準(zhǔn)字號藥品、健字號保健品、消字號消毒制劑和中藥飲片、以及家用的醫(yī)療器械費用。

4、參保人使用除國家免疫規(guī)劃、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目外的預(yù)防接種疫苗費用。

5、參保人參加大額醫(yī)療救助個人繳費費用。