《關(guān)于印發(fā)牡丹江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》(牡人社規(guī)字〔2018〕1號(hào),以下簡(jiǎn)稱《通知》),是為適應(yīng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員流動(dòng)性就醫(yī)需求,規(guī)范運(yùn)行管理,提升服務(wù)水平,根據(jù)國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定,征求了所屬縣市意見,結(jié)合我市實(shí)際,于2018年1月出臺(tái)的一個(gè)規(guī)范性文件。
一、主要政策依據(jù)
一是國(guó)家、省異地就醫(yī)及直接結(jié)算相關(guān)規(guī)定;二是《牡丹江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》(牡政辦發(fā)〔2015〕19號(hào))和《牡丹江市人民政府關(guān)于印發(fā)牡丹江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(牡政規(guī)〔2017〕6號(hào))相關(guān)規(guī)定。
二、適用范圍
適用于牡丹江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在牡丹江市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī),包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地急診就醫(yī)和異地居住就醫(yī)。
三、主要內(nèi)容
(一)轉(zhuǎn)外就醫(yī)
一是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診不能確定的疑難病癥,因病情需要做某項(xiàng)檢查或治療,統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備檢查治療條件的;二是??萍膊?,首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)診治條件的。
(二)異地居住就醫(yī)
異地居住就醫(yī)是指長(zhǎng)期在異地工作、生活的參保人員,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù),在異地選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。包括以下二類人員: