什么是保險核賠？
保險核賠是指保險公司對被保險人提交的索賠進行審查核實，確定被保險人的損失是否屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的賠償過程。核賠涉及核實事故的發(fā)生、原因、損失程度等方面，以確保索賠的合理性。
核賠的流程
核賠流程通常包括：報案、查勘、核賠、理賠等步驟。報案后，保險公司會安排查勘人員現(xiàn)場勘察，收集證據(jù)。核賠則根據(jù)查勘結(jié)果、保單條款等進行審查。符合責(zé)任的索賠，會進入理賠程序。
核賠的原則
核賠遵循公平和真實的原則。保險公司應(yīng)客觀、公正地評價損失，避免過度或低估賠償。被保險人也有義務(wù)提供真實準確的材料，不得虛報或隱瞞事實。
核賠的種類
保險核賠分為不同種類，如財產(chǎn)險核賠、人身險核賠等。財產(chǎn)險核賠側(cè)重于對財產(chǎn)損失的審查，人身險核賠則重點關(guān)注人身傷害或死亡的賠償。
核賠的時效
核賠時效因保單條款而異，但一般均有明確規(guī)定。被保險人應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)提出索賠。逾期未報案，可能影響核賠的時效。
拒賠的情形
保險公司可能因多種原因拒賠，如損失不屬于保險責(zé)任范圍、被保險人故意或重大過失導(dǎo)致事故、索賠材料不真實等。拒賠的理由應(yīng)充分正當，并對被保險人進行書面說明。
爭議的解決
若被保險人對核賠結(jié)果有異議，可通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式尋求解決。保險公司應(yīng)積極配合爭議處理，秉持公平公正的原則。
什么是保險核賠？保險核賠是指保險公司專業(yè)理賠人員對保險賠案進行審核，確認賠案是否應(yīng)該賠、應(yīng)該怎樣賠或應(yīng)該怎樣拒賠的業(yè)務(wù)行為。核賠是通過理賠過程中的定責(zé)、定損、理算等環(huán)節(jié)的審核和監(jiān)控實現(xiàn)的。核賠管理是通過對上述過程中可能出現(xiàn)的偏差和風(fēng)險，通過一定制度加以控制和防范，以便主動、迅速、準確、合理地處理賠案，充分發(fā)揮保險的補償職能。
保險核賠應(yīng)遵循以下原則：
1．工作認真負責(zé)，要做到主動、迅速、準確、合理核賠；
2．禁止單人查勘、單人定損；
3．嚴格執(zhí)行合同條款，準確計算賠款；
4．堅持復(fù)核和逐級上報制度。
保險核賠的要點：
1．損失原因。處理賠案時，必須詳盡了解造成損失的原因，以確定是否屬于保險人的賠償責(zé)任。保險人負責(zé)的損失原因，是指保險責(zé)任范圍內(nèi)的直接原因或最近原因。最近原因亦稱“近因”，它不是時間概念，而是指效果上最近、最重要的原因。損失的近因是決定承擔保險責(zé)任的重要因素。若損失原因有多個，必須確定哪一個是最近原因。例如，因地震引發(fā)火災(zāi)，使保險財產(chǎn)遭受焚毀。地震是近因，如果地震是除外責(zé)任，則被保險人無索賠權(quán)。
2．權(quán)益轉(zhuǎn)讓。在保險理賠中，有時會遇到保險財產(chǎn)的損失確是保險責(zé)任事故所致，但事故是第三者的責(zé)任引起，根據(jù)法律應(yīng)該由第三者負責(zé)賠償損失。如果保險人先賠償被保險人損失，被保險人應(yīng)將向第三者追償?shù)臋?quán)益轉(zhuǎn)讓給保險人，并協(xié)助保險人共同向第三者進行追償。當保險人向第三者追償所得金額超過保險賠款時，超出部分歸還被保險人。