異地住院醫(yī)保報(bào)銷是指在外地住院時(shí),符合條件的可使用醫(yī)??▓?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷流程主要包括參保地異地就醫(yī)備案、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)。

異地住院前,需辦理異地就醫(yī)備案。參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、微信公眾號等渠道提交備案申請,備案時(shí)間一般為1個(gè)月至3個(gè)月不等。

異地住院醫(yī)保報(bào)銷范圍與參保地基本一致,包括住院醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。但需要注意,部分特殊項(xiàng)目如特殊醫(yī)療耗材、康復(fù)治療等可能有報(bào)銷限制。

異地住院出院后,參保人員需持住院發(fā)票、病歷等材料到異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算后,報(bào)銷金額將轉(zhuǎn)入?yún)⒈H说尼t(yī)保卡中。

異地住院醫(yī)保報(bào)銷比例與參保地政策相關(guān),一般按參保地醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則執(zhí)行。通常包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等,報(bào)銷比例根據(jù)參保類型和險(xiǎn)種而異。

異地住院醫(yī)保報(bào)銷后,參保人員需要自付一部分費(fèi)用,包括起付線、自費(fèi)比例、封頂線等。具體自付費(fèi)用金額視參保地政策和住院費(fèi)用金額而定。

需要注意,異地住院報(bào)銷不能重復(fù)報(bào)銷。如果參保人在異地住院期間已經(jīng)通過其他渠道報(bào)銷了部分費(fèi)用,則異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將扣除已報(bào)銷金額后再進(jìn)行結(jié)算。


異地住院醫(yī)保報(bào)銷

一、申請辦理的條件及要求

1.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件進(jìn)行診療的參保病人,需辦理轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療手續(xù)的。

2.凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項(xiàng)目,原則上不能轉(zhuǎn)診市外。

3.異地轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院)。

4.每次異地轉(zhuǎn)診手續(xù)經(jīng)本市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后正式生效,有效期為6個(gè)月。經(jīng)審批生效后,在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的單次轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷。

5.參保人在單次轉(zhuǎn)院治療結(jié)束(出院)后,因病情需要,再次在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)住院治療的,可申請辦理轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請手續(xù),經(jīng)審批生效后,每次延期的有效時(shí)限為6個(gè)月。

6.參保人轉(zhuǎn)市外治療期間,需再次轉(zhuǎn)診的,應(yīng)重新辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。

二、申請辦理所需材料

(一)首次異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診:

1.由本市2家三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別填寫的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請表》(一式兩份)。表格須經(jīng)本市2家三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會診同意后,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫,副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章;

2.在本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病歷資料的原件及復(fù)印件(例如:住院首次病程記錄、出院小結(jié)、診斷證明書等);

3.參保人身份證或醫(yī)??ǎㄉ绫?ǎ┑恼疵鎻?fù)印件。

(二)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診后續(xù)治療:

1.轉(zhuǎn)診治療后,經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治或以上級別醫(yī)生評估后仍需后續(xù)在該院進(jìn)行治療,應(yīng)由主治或以上級別醫(yī)生填寫《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請表》(一式兩份),并由該院的醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章;

2.參保人在轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病歷資料原件及復(fù)印件(例如:住院首次病程記錄、出院小結(jié)、診斷證明書等);

3.參保人身份證或醫(yī)??ǎㄉ绫?ǎ┑恼疵鎻?fù)印件。

注:《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請表》、《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請表》可在廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)下載或到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口索取。

三、業(yè)務(wù)辦理時(shí)限

受理申請后的審核時(shí)限為5個(gè)工作日(如存在特殊情況的可延長至10-15個(gè)工作日),由相關(guān)工作人員告知審核結(jié)果。