關于印發(fā)《連云港市新農合二次補償工作實施方案》的通知
一、實施范圍
本方案適用于在連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次補償范圍內符合條件的參保人員。
二、補償方式
二次補償采取逐項補償方式，按項目進行審核和補償，按照“先統籌基金后自付費用”的原則進行補償。
三、補償標準
二次補償標準根據不同病種和醫(yī)療費用類別，按照《連云港市新農合二次補償項目與標準》執(zhí)行。
四、申報流程
參保人員符合補償條件后，持相關證明材料向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室申報，由村衛(wèi)生室初審并匯總后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，符合條件的報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所審核，符合條件的按流程報市醫(yī)療保障局審核。
五、結算方式
經市醫(yī)療保障局審核通過后，市醫(yī)療保障局將補償資金發(fā)放到參保人員個人銀行賬戶。
六、監(jiān)督管理
市醫(yī)療保障局負責對二次補償工作進行監(jiān)督管理，各相關部門要加強配合，確保二次補償工作的順利實施。發(fā)現違法違規(guī)行為的，由相關部門依法追究責任。
，為最大限度降低參合人員的住院醫(yī)療費用負擔，提高參合人員的受益水平，依據《江蘇省新型農村合作醫(yī)療條例》，結合市區(qū)近兩年來新農合運行和統籌基金累計結余情況，經研究決定，對市區(qū)2015-2016年因病住院參合人員的部分醫(yī)療費用進行第二次補償。為順利開展二次補償工作，制定本工作方案。一、二次補償原則
新農合二次補償是指利用新農合統籌基金結余，對符合補償條件的參合群眾進行的再次補償，是調整完善統籌補償方案而采取的臨時性調控措施，有助于新農合基金的充分合理使用，有助于提高住院參合人員醫(yī)療費用補償水平，減輕參合人員的醫(yī)療費用負擔，使參合人員最大程度受益。二次補償堅持公開、公平、公正原則，實行陽光操作，主動接受社會監(jiān)督。通過二次補償，使市區(qū)新農合統籌基金累計結余率控制在25%以內。
二、二次補償內容