市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍

金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍包括：金華市戶籍且年滿16周歲以及在金華市居住且參保1年以上的非金華市戶籍人員等符合條件的人群。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的主要區(qū)別在于參保群體和籌資方式不同。職工醫(yī)保主要針對(duì)在職職工，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)；而居民醫(yī)保主要針對(duì)城鄉(xiāng)居民，由政府財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)。

醫(yī)保報(bào)銷范圍

金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括：住院治療、門診特定病種治療、門診慢性病治療、門診非急診治療、門診急診治療、生育醫(yī)療、預(yù)防接種、特殊病種治療等。

醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用

個(gè)人賬戶內(nèi)的資金只能用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，具體用處包括：門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)（超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分）、購(gòu)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。

醫(yī)保異地就醫(yī)

參保人員可以在全國(guó)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。異地就醫(yī)時(shí)，參保人員需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并按照規(guī)定的程序報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同的參保人群而有所不同。職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按個(gè)人工資的8%-11%繳納，居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府制定，每年有所調(diào)整。

醫(yī)保待遇享受

參保人員享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：住院醫(yī)療保險(xiǎn)、門診醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)、退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)等，具體報(bào)銷比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同險(xiǎn)種而有所不同。


第一章 總 則

第一條為建立健全全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條按照覆蓋全民、保障適度、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、可持續(xù)的方針，堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的要求，建立健全本市多層次醫(yī)療保障體系，并遵循下列原則：

（一）全市統(tǒng)一、全域共享。建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷和管理無異地，提高參保人醫(yī)療服務(wù)利用公平性。

（二）市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)負(fù)責(zé)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市基金統(tǒng)一預(yù)算，統(tǒng)一調(diào)劑，統(tǒng)一考核；市、縣（市）分級(jí)征收，分級(jí)核算，分級(jí)平衡，分級(jí)負(fù)責(zé)。條件成熟時(shí)，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

（三）分檔繳費(fèi)、分類享受。為保障參保人不同的基本醫(yī)療需求，建立多檔次、可選擇的繳費(fèi)機(jī)制，參保人可按規(guī)定選擇相應(yīng)繳費(fèi)檔次，并按照權(quán)責(zé)一致的原則，規(guī)定不同醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）多方籌資、合理分擔(dān)。建立單位、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)。

第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員：

（一）國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶及其全部職工或雇工（下稱職工）。

（二）本市戶籍無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（下稱靈活就業(yè)人員）。