《方案》中明確規(guī)定，病種付費按照“病種控制、限額結算、結余獎勵、超額不補”的原則結算。參保人員實施按病種結算，醫(yī)療保險待遇水平不變。參保人員在治療過程中發(fā)生的醫(yī)療費低于病種限額付費標準的，根據醫(yī)療機構等級，按政策規(guī)定的報銷比例結算，個人只需負擔應由個人承擔部分的費用，其余部分由醫(yī)療保險基金承擔；高于病種限額付費標準的，超出標準部分的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔，嚴禁向患者轉嫁負擔。實施按病種付費有利于合理控制醫(yī)療費用，可切實減輕群眾就醫(yī)負擔。
醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金；當被保險人患病并去醫(yī)療機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
商業(yè)醫(yī)療保險
可分為報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。
報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。
賠償型醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。