醫(yī)療保險可以退嗎?

通常情況下,醫(yī)療保險一旦生效,就不能退保。不過,以下幾種情況例外:90天內(nèi)猶豫期、特殊原因、合同違約、多次投保等,可以全額退?;蛲诉€部分保費。

90天內(nèi)猶豫期退保

投保后90天內(nèi),可以無理由退保,保險公司會退還全部保費。但需要注意,如果已享受保險保障或發(fā)生理賠,則不適用于猶豫期退保。

特殊原因退保

投保人因職業(yè)變動、出國定居、經(jīng)濟困難等特殊原因?qū)е聼o法繼續(xù)繳納保費的,可以申請退保,部分保費可以退還。

合同違約退保

如果保險公司未按合同約定履行義務(wù),投保人可以解除合同并申請退保,保險公司需要承擔(dān)違約責(zé)任,退還已繳納的全部或部分保費。

多次投保退保

如果投保人購買了多份同類醫(yī)療保險,可以申請退保部分重復(fù)的保險,部分保費可以退還。不過,退保時的保費會根據(jù)已享受的保險保障相應(yīng)扣除。


一、多繳職工醫(yī)保費的退費處理

(一)以個人身份參加職工醫(yī)保(以下簡稱個人參保人員)政策性因素的退費,要嚴(yán)格以政策文件為依據(jù),客觀公正的處理。

1.對一次性躉繳醫(yī)療保險費后,經(jīng)審核符合享受渝辦發(fā)〔2009〕353號、渝人社發(fā)〔2011〕182號文件規(guī)定的醫(yī)保繳費費率優(yōu)惠和財政補助(以下簡稱醫(yī)保優(yōu)惠政策)的個人參保人員,分別按以下辦法處理:對嚴(yán)格按照渝府發(fā)〔2009〕29號文件規(guī)定的繳費基數(shù)和比例參保的人員,可申請退還按渝辦發(fā)〔2009〕353號規(guī)定應(yīng)享受的繳費費率優(yōu)惠和財政補助的費用。對未按渝府發(fā)〔2009〕29號文件規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳費的人員,根據(jù)區(qū)縣在市級統(tǒng)籌前貫徹落實以上文件精神及躉繳時的繳費標(biāo)準(zhǔn),由區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定退費金額,并提出退費申請,經(jīng)本區(qū)縣人力社保局、財政局審核后,報市社保局復(fù)核,經(jīng)市人力社保局和市財政局批準(zhǔn)后,方可退費。

2.對個人參保人員按年度正常繳費后,經(jīng)審核符合享受醫(yī)保優(yōu)惠政策,但又轉(zhuǎn)為單位參保職工或死亡的,按其享受醫(yī)保優(yōu)惠政策計算的金額退還。具體退費標(biāo)準(zhǔn)按本項第1目有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.個人參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間已由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為其參保并繳費,同時以個人身份參加職工醫(yī)保形成重復(fù)的繳費,其本人可在次年申請退還重復(fù)期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。

4.國有企業(yè)大齡下崗職工在達到法定退休年齡前,按照渝府發(fā)〔2009〕29號文件規(guī)定,以個人身份參加職工醫(yī)保,并按年繳納了醫(yī)保費后,該人員達到法定退休年齡后,改為按照《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于國有企業(yè)大齡下崗職工達到法定退休年齡后參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》(渝辦發(fā)〔2004〕151號)規(guī)定,繳納余命醫(yī)療費后參加基本醫(yī)療保險,形成在同一時間段內(nèi)重復(fù)繳費,其本人可申請退還退休當(dāng)月到本年末重復(fù)繳費期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。

(二)個人參保人員死亡的退費,要遵循繳費與待遇享受期對應(yīng)關(guān)系,實事求是的處理。

1.對一次性按二檔標(biāo)準(zhǔn)躉繳的個人參保人員在按規(guī)定享受了該筆繳費對應(yīng)的醫(yī)保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,仍按照渝人社〔2009〕58號文件處理,即按其死亡當(dāng)月個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn),及一次性躉繳的剩余年限(計算到月),一次性退還個人賬戶剩余年限應(yīng)劃資金,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不退。

對個人參保人員按二檔標(biāo)準(zhǔn)按年繳費,并按規(guī)定享受了該筆繳費對應(yīng)的醫(yī)保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,一次性退還個人賬戶當(dāng)年剩余月份應(yīng)劃資金,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不退。

2.個人參保人員在當(dāng)年內(nèi)完清次年1月1日起的一次性躉繳醫(yī)療保險費用后,于次年1月31日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退次年1月1日以后對應(yīng)的參保費用。按年繳費的個人參保人員在當(dāng)年1月31日前死亡,其繳納的年度醫(yī)療保險參保費,可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。

(三)個人參保與單位參保重復(fù)繳費,以及退休后多繳費的退費,要確保繳費年限接續(xù),不重不漏的處理。

1.個人參保人員按年繳納醫(yī)保費后,年中轉(zhuǎn)為隨我市單位參保形成重復(fù)的繳費,其本人可在次年申請退還重復(fù)期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。

2.個人參保人員辦理完退休手續(xù)后仍繼續(xù)繳費,經(jīng)審核其滿足醫(yī)療保險繳費年限的,對退休后超過醫(yī)療保險規(guī)定繳費年限多繳納的醫(yī)療保險費(不含大額醫(yī)保費),可申請退還。對其個人賬戶按退休且滿足醫(yī)療保險繳費年限后的劃入標(biāo)準(zhǔn)和多繳費月數(shù)等進行清算,多計入額應(yīng)在退費時抵扣。

3.參保職工因參保單位辦理退休手續(xù)滯后,其應(yīng)退休時已滿足醫(yī)療保險繳費年限,應(yīng)退休之月后多繳納的醫(yī)療保險費扣除按規(guī)定計入職工醫(yī)保個人賬戶額的余額退還單位,個人賬戶計入額按退休標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進行清算(對多計入額應(yīng)抵扣),期間形成的醫(yī)療待遇差額由參保單位參照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)支付。對于人力社保部門審核審批造成的滯后,期間形成的醫(yī)療待遇差額按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。

(四)其他退費

在醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌前,對區(qū)縣已出臺政策明確應(yīng)退還參保單位或個人多繳的醫(yī)保費,按照鎖項目、鎖標(biāo)準(zhǔn)、鎖人頭的原則處理。由區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出退費申請,經(jīng)區(qū)縣人力社保局、財政局審核后,報市社會保險局復(fù)核、經(jīng)市人力社保局和市財政局批準(zhǔn)后,方可退費。

二、多繳居民醫(yī)保費的處理

(一)對參保人員全額繳納居民醫(yī)保費用后,經(jīng)審核符合享受財政補助,應(yīng)退還其多繳納的財政補助額。2013年3月1日至6月30日期間參保人員全額繳納居民醫(yī)保費的,按280元/人的標(biāo)準(zhǔn)退還。

(二)對參保人員(含大學(xué)生)已按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費后,獲得享受有關(guān)部門批準(zhǔn)享受參保資助資格的,應(yīng)退其應(yīng)享受的資助額。

(三)參保人員完清次年繳費后,且在次年1月1日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人申請退還個人繳納的醫(yī)保費。

三、參保單位或參保人員發(fā)生以下情況的重復(fù)繳費不予退還

(一)參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫(yī)療保險費形成的重復(fù)繳費,其單位繳納的醫(yī)療保險費不予退還,其個人賬戶合并。

(二)對參保人員在同一時期參加了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的,其重復(fù)的繳費不予退還。

(三)對全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資(以下簡稱社平工資)公布前,由單位為其辦理完醫(yī)療保險停?;蜿P(guān)系轉(zhuǎn)移的人員,在社平工資公布后其職工醫(yī)保繳費和個人賬戶不再清算和退費。

(四)個人參保人員或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費后,不得以退保或轉(zhuǎn)檔的名義要求退還已繳納的醫(yī)療保險費。

(五)對個體參保人員按一檔標(biāo)準(zhǔn)按年繳費,并在保險生效期間死亡的,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不予退還。

(六)市級統(tǒng)籌前,參保人員在市內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)間發(fā)生的重復(fù)繳費不予退還,其個人賬戶按規(guī)定合并。

四、對符合退費條件的參保單位或個人,按以下程序辦理

(一)由單位或本人向現(xiàn)參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出退費申請,填寫《參保單位(個人)醫(yī)療保險退費申請表》(附件1),說明申請退費原因并提供相關(guān)的證明材料。

(二)由受理地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對申請的退費情況進行審核,并送多繳費發(fā)生地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對退費事項和金額進行復(fù)核。對符合條件的,由受理地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月報當(dāng)?shù)厝肆ι绫>趾拓斦謱徟ū就ㄖ谝粭l(一)款1目、2目,以及第一條(四)款情形除外),對不符合條件的告知申請單位或個人有關(guān)原因。

(三)經(jīng)當(dāng)?shù)厝肆ι绫>趾拓斦謱徟獾耐速M應(yīng)于當(dāng)月內(nèi)及時通過具有金融功能的社??ɑ蛑付ㄣy行賬戶支付給申請單位或個人。其中,當(dāng)年多繳費的退費,由征繳戶退出,沖減當(dāng)年收入;往年多繳費的退費由財政專戶退出,列其他支出。

五、經(jīng)辦過程中發(fā)生錯款的處理

醫(yī)療保險基金專戶,包括財政專戶、征繳戶中由于地稅誤征收、參保單位(個人)誤繳款、多繳款、經(jīng)辦機構(gòu)計劃錯誤或調(diào)整及其他原因造成的需要辦理退費的情況,可申請辦理相應(yīng)退費,具體程序如下:

(一)地稅部門征繳錯票的退費。收到征收錯票時,資金先按基金征收渠道繳入對應(yīng)的基金征繳戶。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)繳款憑證確認(rèn)退費性質(zhì)、賬戶、金額,填寫《經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險費退費申請表》,并附相關(guān)退費依據(jù),由區(qū)縣財政按原繳費渠道辦理退費。

(二)參保單位(個人)誤進款、多繳款及其他誤進款的退費。由單位(個人)詳細說明申請退費原因、并附相關(guān)證明材料,由區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)填制《經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險費退費申請表》,并附審核的相關(guān)材料一同報送當(dāng)?shù)刎斦块T,由區(qū)縣財政部門審核確認(rèn)后按照原繳費渠道辦理退費。

(三)經(jīng)辦機構(gòu)計劃調(diào)整。因區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)計劃調(diào)整產(chǎn)生的誤收款、多收款,由區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請退費。區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)出具《經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險費退費申請表》,報當(dāng)?shù)刎斦块T,區(qū)縣財政部門審核確認(rèn)后按照原繳費渠道辦理退費。

六、工作要求

退費業(yè)務(wù)直接關(guān)系到參保人員切身利益和醫(yī)療保險基金安全,各區(qū)縣(自治縣)涉及退費的各部門應(yīng)加強聯(lián)系配合,提高效率,方便參保單位及個人。各區(qū)縣人力社保部門在受理退費申請時要嚴(yán)格把握政策,不得隨意限制或放寬退費范圍,對正當(dāng)?shù)耐速M申請不得推諉塞責(zé)或設(shè)置人為障礙,按照統(tǒng)一經(jīng)辦程序進行,對相關(guān)票據(jù)憑證要妥善保管、存檔備查,及時做好相應(yīng)的財務(wù)核算;各區(qū)縣財政部門要加強基金監(jiān)管,及時辦理退費,確?;鸢踩J猩绫>忠幹平y(tǒng)一的退費業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,指導(dǎo)區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)落實退費業(yè)務(wù)崗位責(zé)任、加強監(jiān)管。

七、過去有關(guān)規(guī)定與本通知不符的,按本通知規(guī)定執(zhí)行。