2014年醫(yī)保報銷比例

一、居民醫(yī)保報銷比例

2014年,居民醫(yī)保的報銷比例有所提高。在職職工及退休人員參加居民醫(yī)保后,住院費用報銷比例為65%左右,大病保險報銷比例為70%左右。農村居民參加居民醫(yī)保后,住院費用報銷比例為70%左右,大病保險報銷比例為80%左右。

二、職工醫(yī)保報銷比例

職工醫(yī)保的報銷比例因地區(qū)不同而有所差異。一般情況下,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院費用報銷比例為70%左右,大病保險報銷比例為80%左右。國有企業(yè)、事業(yè)單位職工醫(yī)保的報銷比例更高,住院費用報銷比例可達80%以上,大病保險報銷比例可達90%以上。

三、異地就醫(yī)報銷比例

異地就醫(yī)是指參保人在非參保地就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)的報銷比例一般低于本地就醫(yī)的報銷比例,具體報銷比例由參保地和就醫(yī)地協商確定。異地就醫(yī)時,需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),并攜帶相關材料報銷。

四、大病保險報銷比例

大病保險是指對患有重大疾病的參保人提供醫(yī)療費用保障的保險制度。大病保險的報銷比例一般較高,但起付線也較高。一般情況下,居民醫(yī)保的大病保險起付線為3.5萬元,職工醫(yī)保的大病保險起付線為1萬元以上。達到起付線后,報銷比例可達70%以上,甚至90%以上。

五、特定疾病報銷比例

特定疾病是指一些發(fā)病率低、治療難度大、費用高的疾病。特定疾病的報銷比例一般高于其他疾病,但需符合政策規(guī)定。常見的高報銷比例特定疾病包括惡性腫瘤、器官移植等。

六、特殊人群報銷比例

特殊人群是指一些享受國家特殊政策的群體,如低保戶、優(yōu)撫對象等。特殊人群的醫(yī)保報銷比例一般高于普通人群。根據政策規(guī)定,低保戶的醫(yī)保報銷比例可達90%以上,優(yōu)撫對象的醫(yī)保報銷比例可達80%以上。


2014年醫(yī)保報銷比例

2014年1月1日起,參保居民每次住院超過起付標準(一級醫(yī)療機構50元,二級醫(yī)療機構100元,三級醫(yī)療機構300元)以上部分的醫(yī)療費用,城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤魅缦抡{整,其余醫(yī)療費用由參保人員個人自負:

1、60周歲及以上人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,基金支付比例從85%調整為90%;二級醫(yī)療機構從75%調整為80%;三級醫(yī)療機構從65%調整為70%。

2、60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,基金支付比例從75%調整為80%;二級醫(yī)療機構從65%調整為70%;三級醫(yī)療機構從55%調整為60%。

通過上述調整,本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。

2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2013年標準不變。

2015年,本市居民醫(yī)保待遇沒有調整,與2014年一致。具體如下:①門急診。參保居民門診所發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準,60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員為300元,超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元。一年內醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分,由居民醫(yī)保基金按下列比例支付:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,基金支付65%;二級醫(yī)療機構55%;三級醫(yī)療機構50%。

②住院:參保居民每次住院超過起付標準(一級醫(yī)療機構50元,二級醫(yī)療機構100元,三級醫(yī)療機構300元)以上部分的醫(yī)療費用,由居民醫(yī)?;鸢聪铝斜壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,基金支付90%;二級醫(yī)療機構80%;三級醫(yī)療機構70%。60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,基金支付80%;二級醫(yī)療機構70%;三級醫(yī)療機構60%。