關(guān)于調(diào)整居民醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)部分病種支付政策的通知

為進(jìn)一步完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高基金使用效率，經(jīng)研究決定，調(diào)整部分住院病種的支付政策，具體如下：

調(diào)整病種范圍

本次調(diào)整涉及的病種包括：心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等共計(jì)100余種，具體病種清單詳見(jiàn)附件。

支付方式調(diào)整

調(diào)整后的支付方式主要有兩種：按病種總額付費(fèi)和按病種單病種付費(fèi)。其中，按病種總額付費(fèi)的病種，將不再區(qū)分甲乙類(lèi)，實(shí)行統(tǒng)一總額付費(fèi)。按病種單病種付費(fèi)的病種，將按照不同病種類(lèi)型、嚴(yán)重程度等因素確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整

對(duì)于調(diào)整后的病種，報(bào)銷(xiāo)比例將根據(jù)病種的嚴(yán)重程度和治療難度等因素進(jìn)行調(diào)整。原則上，嚴(yán)重程度較高、治療難度較大的病種，報(bào)銷(xiāo)比例將適當(dāng)提高；相反，嚴(yán)重程度較低、治療難度較小的病種，報(bào)銷(xiāo)比例將有所降低。

實(shí)施時(shí)間

本次政策調(diào)整將于2023年1月1日起正式實(shí)施。

注意事項(xiàng)

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照調(diào)整后的支付政策執(zhí)行，不得擅自提高或降低支付標(biāo)準(zhǔn)。如有違反，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。同時(shí)，參保居民可通過(guò)亳州醫(yī)保公眾號(hào)、亳州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等渠道查詢(xún)相關(guān)信息，以便及時(shí)了解調(diào)整后的支付政策。


各縣區(qū)人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委：

根據(jù)《亳州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)亳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（亳政辦秘〔2012〕21號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)亳州市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)暫行管理辦法的通知》（亳人社發(fā)〔2018〕15號(hào)）精神，為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民（指市屬學(xué)校參保學(xué)生，下同）和城鎮(zhèn)職工中血液透析患者醫(yī)保待遇水平，現(xiàn)對(duì)其按病種收付費(fèi)基金支付比例和基金支付定額作如下調(diào)整：

一、市屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中腎衰竭（亳人社發(fā)〔2018〕15號(hào)目錄病種）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)，基金支付比例由原來(lái)的75%調(diào)整為85%，基金支付定額由原來(lái)的3750元調(diào)整為4250元，其主操作和治療方式不變。血液透析費(fèi)用計(jì)費(fèi)結(jié)算方式原則上連續(xù)10次治療合并按該病種支付定額結(jié)算一次（下同）。

二、市屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中腎衰竭（亳人社發(fā)〔2018〕15號(hào)目錄病種）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)，基金支付比例由原來(lái)的70%調(diào)整為80%，基金支付定額由原來(lái)的3500元調(diào)整為4000元，其主操作和治療方式不變。

三、市屬二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付定額按市屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付定額的標(biāo)準(zhǔn)下浮10%?？h（區(qū)）屬三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付定額暫參照市屬三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、各縣區(qū)人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委要按照安徽省醫(yī)保辦等6部門(mén)《關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)工作的通知》（皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕14號(hào)）要求，督促二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成按病種付費(fèi)100個(gè)病種30%執(zhí)行率的年度目標(biāo)。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)政策落實(shí)情況，列入衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核內(nèi)容。

亳州市人力資源社會(huì)保障局 亳州市衛(wèi)生計(jì)生委

2018年11月21日