政策調(diào)整前:在職人員按工資收入的6%繳納基本醫(yī)療保險費,其中個人繳納2%,單位繳納4%。退休人員按養(yǎng)老金收入的6%繳納基本醫(yī)療保險費。政策調(diào)整后:在職人員基本醫(yī)療保險費繳納比例調(diào)整為7.2%,其中個人繳納2.4%,單位繳納4.8%。退休人員的基本醫(yī)療保險費繳納比例仍為6%。

政策調(diào)整前:在職人員住院治療,按實際住院費用進行報銷。退休人員住院治療,按醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用進行報銷。政策調(diào)整后:在職人員和退休人員住院治療均按醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用進行報銷,且報銷比例有所提高。

政策調(diào)整前:部分特殊人群,如離休人員、重點優(yōu)撫對象等,享受基本醫(yī)療保險補貼。政策調(diào)整后:上述特殊人群的補貼標(biāo)準(zhǔn)提高,保障力度增強。

政策調(diào)整前:異地就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。政策調(diào)整后:異地就醫(yī)實行即時結(jié)算,無需辦理備案手續(xù),方便參保人員異地就醫(yī)。

政策調(diào)整前:醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查、過度治療等問題。政策調(diào)整后:加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,嚴禁過度檢查、過度治療。同時,完善醫(yī)療機構(gòu)績效評價機制,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量服務(wù)。

政策調(diào)整前:醫(yī)保基金存在違規(guī)使用、浪費現(xiàn)象。政策調(diào)整后:加強醫(yī)保基金監(jiān)督,建立健全醫(yī)?;鸸芾碇贫?,防止醫(yī)?;疬`規(guī)使用和浪費。


近日,市醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險部分政策的通知》(濟醫(yī)保發(fā)〔2019〕5號),現(xiàn)就政策解讀如下:

一、起草背景

醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程,黨中央、國務(wù)院高度重視,多次對提高醫(yī)保待遇工作作出部署。今年3月5日,李克強總理在全國兩會作政府工作報告時提出:“繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平,進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔(dān)。做好常見慢性病防治,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷?!饼徴¢L在省政府工作報告中提出:加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,提高醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌層次。我市今年也將“提高職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇水平”列入政府工作報告內(nèi)容。

二、起草依據(jù)

根據(jù)《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》(市政府第252號令)的規(guī)定,我局可對職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策做出調(diào)整。根據(jù)市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》(濟政辦發(fā)〔2014〕21號)的規(guī)定,我局可會同財政部門適時調(diào)整居民醫(yī)保有關(guān)政策待遇。

三、調(diào)整的主要政策

(一)職工醫(yī)保方面

一是調(diào)整門診待遇政策。將社區(qū)醫(yī)院門診報銷比例由70%提高到80%,進一步拉大社區(qū)與大醫(yī)院門診看病報銷的比例檔次,更好促進“分級診療”制度落實;將普通門診統(tǒng)籌診療項目的報銷范圍擴大到與住院診療項目范圍一致。

二是調(diào)整住院和門診規(guī)定病種(以下簡稱門規(guī))待遇政策。將各級別醫(yī)院住院床位費醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高10元,最高達到50元/日;將我市職工醫(yī)保住院和門規(guī)基金報銷封頂線由24萬元提高至40萬元,再加上大額醫(yī)療救助金的20萬元,封頂線合計為60萬元。