實施門診重癥慢性病日常鑒定服務
為貫徹落實國家基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病管理有關政策,規(guī)范門診重癥慢性病日常鑒定服務,三門峽市醫(yī)保局決定在全市范圍實施門診重癥慢性病日常鑒定服務,具體通知如下:
覆蓋范圍
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療參保人員持有效三門峽市社會保障卡或醫(yī)保電子憑證,均可申請門診重癥慢性病日常鑒定服務。
適用病種
適用國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年版)中規(guī)定的門診重癥慢性病病種,具體包括34種常見病種(詳見附件)。
鑒定流程
參保人員根據自身情況,持有效身份證件、三門峽市社會保障卡或醫(yī)保電子憑證,到參保地醫(yī)保定點醫(yī)療機構申請門診重癥慢性病日常鑒定。醫(yī)療機構應在參保人員提出申請后3個工作日內,通過三門峽市醫(yī)保信息平臺進行初審鑒定,并告知參保人員鑒定結果。
服務期限
經初審通過的人員,醫(yī)保信息平臺自動生成電子化的門診重癥慢性病鑒定表,有效期為一年。有效期滿后,參保人員需重新申請鑒定。
報銷待遇
經初審通過的門診重癥慢性病患者,持電子化的門診重癥慢性病鑒定表,到參保地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī),在國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年版)范圍內購藥,醫(yī)保按規(guī)定比例報銷藥費。
其他事項
參保人員如有疑問,可到參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構咨詢。
縣(市、區(qū))社會醫(yī)療保險經辦機構及市直相關單位:
為進一步方便我市參加基本醫(yī)療保險人員(以下簡稱“參保人員”)及時享受基本醫(yī)療保險門診重癥慢性?。ㄒ韵潞喎Q“門診重慢病”)待遇,根據《國務院辦公廳關于印發(fā)全國深化“放管服”改革轉變政府職能電視電話會議重點任務分工方案的通知》(國辦發(fā)〔2018〕79號)等文件精神,結合我市門診重慢病改革實際,決定實施門診重慢病日常鑒定服務,現就有關事項通知如下:
一、參保人員申請門診重慢病鑒定,可隨時到參保地社會醫(yī)療保險經辦機構(以下簡稱“經辦機構”)指定的定點醫(yī)療機構進行鑒定,符合相關規(guī)定的,持定點醫(yī)療機構出具的《三門峽市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病鑒定表》(附件1)到參保地經辦機構登記備案,次月起享受門診重慢病待遇。
二、市直承擔門診重慢病日常鑒定工作的定點醫(yī)療機構為三門峽市中心醫(yī)院、三門峽市中醫(yī)院、黃河三門峽醫(yī)院、三門峽市康復醫(yī)院和義馬市人民醫(yī)院。各縣(市、區(qū))經辦機構原則上應選擇轄區(qū)內承擔基本醫(yī)療保險服務的二級及以上公立定點醫(yī)療機構或專科定點醫(yī)療機構承擔門診重慢病日常鑒定工作。