湖南省三家醫(yī)院違規(guī)處理通報(bào)
經(jīng)查,湖南省地礦醫(yī)院在運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí),違反規(guī)定將住院患者的信息系統(tǒng)就診時(shí)間篡改為出院后的時(shí)間,騙取醫(yī)?;鹬Ц?,違規(guī)金額達(dá)1100余萬元;湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在新冠肺炎疫情期間,違規(guī)將未實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算,違規(guī)金額達(dá)200余萬元;湖南省兒童醫(yī)院在藥品采購過程中,違規(guī)向供應(yīng)商收取回扣,違規(guī)金額達(dá)50余萬元。
問1:醫(yī)院違規(guī)行為的具體內(nèi)容是什么?
湖南省地礦醫(yī)院篡改就診時(shí)間騙取醫(yī)保基金;湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院將未實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算;湖南省兒童醫(yī)院收取藥品采購回扣。
問2:違規(guī)金額是多少?
湖南省地礦醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)1100余萬元;湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)200余萬元;湖南省兒童醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)50余萬元。
問3:對(duì)違規(guī)醫(yī)院采取了哪些處理措施?
給予湖南省地礦醫(yī)院、湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分,免去其職務(wù);給予湖南省兒童醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人黨內(nèi)警告處分。
問4:通報(bào)發(fā)出后,對(duì)醫(yī)療行業(yè)有何影響?
通報(bào)發(fā)出后,將對(duì)全省醫(yī)療行業(yè)起到警示和規(guī)范作用,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定,切實(shí)保障醫(yī)?;鸢踩?/p>
問5:如何防止類似違規(guī)行為再次發(fā)生?
加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管,完善信息系統(tǒng),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?;鹗褂玫膶徲?jì),建立健全防腐倡廉機(jī)制等。
各區(qū)、縣(市)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu):
經(jīng)我局查實(shí),湖南省地礦醫(yī)院存在虛假住院、掛床住院、住院管理不規(guī)范等嚴(yán)重違規(guī)行為;湖南省核工業(yè)地質(zhì)局三0四大隊(duì)職工醫(yī)院存在虛假住院的嚴(yán)重違規(guī)行為;寧鄉(xiāng)市煤城醫(yī)院存在工傷住院管理不規(guī)范的違規(guī)行為。上述行為嚴(yán)重違反了工傷保險(xiǎn)政策和《長沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《長沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定,經(jīng)我局研究決定,作出如下處理:
一、對(duì)湖南省地礦醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、涉及的違規(guī)費(fèi)用予以拒付、自2018年11月15日起取消該院的工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議資格的處理決定。
二、對(duì)湖南省核工業(yè)地質(zhì)局三0四大隊(duì)職工醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、涉及的違規(guī)費(fèi)用予以拒付、自2018年11月15日起取消該院的工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議資格的處理決定。
三、對(duì)寧鄉(xiāng)市煤城醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、涉及的違規(guī)費(fèi)用予以拒付、自2018年11月起暫停費(fèi)用結(jié)算的處理決定。
希望各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)引以為戒,規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)行為,認(rèn)真執(zhí)行工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,切實(shí)保障工傷保險(xiǎn)基金的規(guī)范合理使用。
長沙市工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)局
2018年11月15日