新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入退出實(shí)施細(xì)則
問(wèn):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入申請(qǐng)條件是什么?
1.具有獨(dú)立法人資格;2.依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;3.具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平;4.遵守國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)法律法規(guī)和政策;5.信譽(yù)良好,無(wú)不良執(zhí)業(yè)記錄;6.其他符合準(zhǔn)入條件的要求。
問(wèn):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的程序是什么?
1.申請(qǐng)機(jī)構(gòu)提交準(zhǔn)入申請(qǐng)材料;2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)材料,進(jìn)行形式審查;3.組織專(zhuān)家評(píng)審;4.公示擬準(zhǔn)入機(jī)構(gòu)名單;5.簽訂《新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》。
問(wèn):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出程序是什么?
1.申請(qǐng)退出機(jī)構(gòu)提交退出申請(qǐng);2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)材料,進(jìn)行形式審查;3.組織專(zhuān)家評(píng)審;4.公示擬退出機(jī)構(gòu)名單;5.解除《新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》。
問(wèn):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出常見(jiàn)情形有哪些?
1.機(jī)構(gòu)自行申請(qǐng)退出;2.因違法違規(guī)被責(zé)令停業(yè)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證、撤銷(xiāo)登記等;3.不具備繼續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)的條件;4.與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商解除協(xié)議;5.其他符合退出條件的情形。
問(wèn):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容是什么?
1.服務(wù)內(nèi)容和范圍;2.服務(wù)質(zhì)量和績(jī)效考核;3.費(fèi)用管理和結(jié)算;4.信息共享和監(jiān)管;5.協(xié)議變更和解除;6.爭(zhēng)議處理。
問(wèn):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的監(jiān)督機(jī)制有哪些?
1.年度檢查;2.專(zhuān)項(xiàng)檢查;3.日常監(jiān)督;4.投訴舉報(bào)處理;5.績(jī)效評(píng)價(jià);6.其他監(jiān)督手段。
2016年4月21日
新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療
機(jī)構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入退出實(shí)施細(xì)則(試行)
第一條根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕98號(hào))和《關(guān)于印發(fā)自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法的通知》(新人社發(fā)〔2016〕37號(hào)),為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出公平、公正、公開(kāi),結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系,更好地保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益,提高醫(yī)?;鹗褂眯?、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率及管理服務(wù)水平。
第三條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際,考慮醫(yī)療服務(wù)資源配置、服務(wù)能力、服務(wù)特色和參保人員就醫(yī)意向等因素,統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局。按照公平公開(kāi)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求,遵循供需平衡、擇優(yōu)選擇、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、動(dòng)態(tài)管理的原則,結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)能力,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。