山東省關(guān)于社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法的通知

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現(xiàn)將《山東省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真抓好貫徹落實。

2015年3月18日

山東省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法

第一條為進一步加強社會保險基金監(jiān)管，調(diào)動社會力量參與社會保險基金管理監(jiān)督的積極性，防范和制止侵害社會保險基金的違法違規(guī)行為，維護參保人員的合法權(quán)益和社會保險基金安全完整，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險基金監(jiān)督舉報工作管理辦法》（原勞動和社會保障部令第11號）等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的公民、法人和其他社會組織（以下簡稱舉報人）對養(yǎng)老保險基金、醫(yī)療保險基金、失業(yè)保險基金、工傷保險基金和生育保險基金等各項社會保險基金（以下簡稱社會保險基金）在征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)發(fā)生的違法違規(guī)行為進行舉報，適用本辦法。

舉報人負有管理、經(jīng)辦、監(jiān)督社會保險基金等法定職責的，不適用于本辦法。

第三條縣級以上社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵工作。社會保險行政部門可根據(jù)情況委托社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或社會中介機構(gòu)對舉報事項進行核查。

社會保險行政部門應(yīng)當設(shè)立社會保險基金監(jiān)督舉報電話、電子郵箱，并向社會公布舉報電話、傳真、電子郵箱和通訊地址等。

第四條本辦法所稱違反社會保險基金管理規(guī)定行為的舉報范圍包括：

（一）單位或個人有下列違法違規(guī)行為之一的：

1.單位采取涂改、偽造、藏匿、變造原始材料或提供虛假證明材料的方式，瞞報、少報參保人數(shù)和繳費工資基數(shù)，少繳社會保險費的；

2.單位偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實，騙取社會保險基金的；單位協(xié)同個人、其它機構(gòu)騙取社會保險基金的；單位通過其它方式騙取社會保險基金的；

3.個人偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實，騙取社會保險基金的；個人利用他人身份和社會保險證明違規(guī)享受社會保險待遇、騙取社會保險基金的；個人協(xié)同他人、單位或其它機構(gòu)騙取社會保險基金的；

4.弄虛作假辦理勞動能力鑒定騙取社會保險基金的；

5.其他違反規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店等社會保險服務(wù)機構(gòu)有下列違法違規(guī)行為之一的：

1.將非參保人員的醫(yī)藥費用納入社會保險基金支付的；

2.采用串換項目等方式，將非社會保險基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入社會保險基金支付的；

3.將交通肇事、醫(yī)療事故等發(fā)生的不符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)藥費用納入社會保險基金支付的；

4.違反規(guī)定提高收費標準、擅自設(shè)立收費項目等不合理增加社會保險基金支出的；

5.分解收費、多計多收醫(yī)藥費用，偽造病歷、處方，掛床住院虛計費用等騙取社會保險基金的；

6.采用刷卡退付現(xiàn)金等手段，套取社會保險基金的；

7.其他違反規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。

（三）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列違法違紀行為之一的：

1.未嚴格執(zhí)行社會保險費征繳有關(guān)政策規(guī)定，違規(guī)降低繳費比例、減免社會保險費，或與繳費單位串通，以虛假資料逃繳、少繳社會保險費，造成社會保險基金流失的；

2.未嚴格審查和核算享受社會保險待遇的資格和標準，或利用職權(quán)偽造、篡改社會保險檔案，或與相關(guān)單位、個人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會保險待遇，造成社會保險基金流失的；

3.與社會保險服務(wù)機構(gòu)及享受社會保險待遇人員串通，非法套取社會保險基金的；

4.為未取得定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店提供社會保險資金結(jié)算服務(wù)的；

5.貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金的；

6.濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會保險基金遭受損失的；

7.其他違反規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。

（四）社會保險行政部門及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一，并造成社會保險基金損失的：

1.違反規(guī)定為不符合條件的人員辦理退休的；

2.違反規(guī)定為不符合條件的人員認定工傷的；

3.其他違反規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。