安慶岳西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障待遇實(shí)施辦法(試行)
一、基本醫(yī)療保險
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按照規(guī)定的支付比例和支付限額,由基本醫(yī)療保險基金和大病保險基金共同支付。
二、大病保險
參保人員患大病,在享受基本醫(yī)療保險待遇后,超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分且符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險基金進(jìn)行支付,支付比例為50%。
三、保障范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障范圍包括:
- 住院醫(yī)療費(fèi)用
- 門診特定病種費(fèi)用
- 慢性病門診用藥費(fèi)用
- 生育醫(yī)療費(fèi)用
- 其他符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
四、支付比例
住院醫(yī)療費(fèi)用:
- 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):基本醫(yī)療保險支付70%,大病保險支付20%
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):基本醫(yī)療保險支付65%,大病保險支付25%
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):基本醫(yī)療保險支付60%,大病保險支付30%
五、支付限額
基本醫(yī)療保險和職工大病保險統(tǒng)籌基金的支付限額為:
- 住院醫(yī)療費(fèi)用:每年最高支付20萬元
- 門診特定病種費(fèi)用:每年最高支付10萬元
- 慢性病門診用藥費(fèi)用:每年最高支付5000元
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,縣政府各部門、直屬機(jī)構(gòu):
《岳西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實(shí)施辦法(試行)》已經(jīng)縣政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2019年7月13日
岳西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實(shí)施辦法(試行)
第一章總則
第一條根據(jù)安慶市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇,按照國家醫(yī)療保障局財(cái)政部《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)、安徽省人民政府辦公廳《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實(shí)施方案(試行)》(皖政辦〔2019〕14號)等文件要求,制定本辦法。
第二條自2019年7月1日起,我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
本辦法適用于我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民。
第三條全縣實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇。
第二章基本醫(yī)療保險門診保障待遇
第四條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不設(shè)立個人(家庭)賬戶。
第五條普通門診。
(一)支付范圍。普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用是指符合《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》(以下簡稱“兩個目錄”)規(guī)定的納入報銷范圍的醫(yī)藥費(fèi)用。
(二)待遇標(biāo)準(zhǔn)。在參保縣域內(nèi)承擔(dān)普通門診服務(wù)的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例為50%。設(shè)定年度起付線40元/人,設(shè)定單次限額(其中:一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元,其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元),年度報銷限額為80元。家庭成員間可統(tǒng)籌使用。