生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)北京市現(xiàn)行生育保險政策，生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)為:
- 產(chǎn)前檢查費: 1500元
- 分娩費: 正常分娩4000元,剖宮產(chǎn)8000元
- 計劃生育手術(shù)費: 800元
- 產(chǎn)假生活津貼: 正常分娩105天,剖宮產(chǎn)120天,均按個人上年度月平均工資計算發(fā)放
常見問題解答
生育險報銷時間
參保人發(fā)生生育醫(yī)療費用后，應(yīng)持相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育保險報銷手續(xù)。一般情況下，報銷時間為生育后1年內(nèi)。
生育險報銷材料
生育保險報銷需要提供以下材料:
- 參保人的身份證明
- 醫(yī)療機構(gòu)出具的生育醫(yī)療費用清單
- 醫(yī)院出具的嬰兒出生證明或戶口簿
- 生育保險參保證明
剖宮產(chǎn)報銷標(biāo)準(zhǔn)
北京市生育險對剖宮產(chǎn)報銷采取限額管理制度。報銷限額為8000元，超過部分由參保人自付。剖宮產(chǎn)產(chǎn)假生活津貼也按個人上年度月平均工資計算發(fā)放，最長不超過120天。
產(chǎn)假生活津貼計算
產(chǎn)假生活津貼按參保人上年度月平均工資計算發(fā)放。計算公式為: 月平均工資×(產(chǎn)假天數(shù)/30)。產(chǎn)假天數(shù)包括產(chǎn)前休假15天和產(chǎn)后休假(正常分娩90天，剖宮產(chǎn)105天)。
超生生育險
超生是指生育子女超過規(guī)定數(shù)量的生育行為。北京市對超生生育險采取不予報銷的政策。如果參保人超生生育，則產(chǎn)生的生育醫(yī)療費用需由參保人自付，無法享受生育保險報銷待遇。
北京生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)
北京生育險待遇支付項目
一、生育津貼；
二、生育醫(yī)療費用；
三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；
四、國家和本市規(guī)定的其它費用。
醫(yī)療費用的支付
一、職工發(fā)生生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由單位或個人墊付的，須由醫(yī)療費用發(fā)生時職工所在單位進行申報，社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)將審核后的醫(yī)療費用支付給醫(yī)療費用發(fā)生時職工所在的單位，單位收到社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)支付的醫(yī)療費后應(yīng)及時支付給參保人員。
（一）社保經(jīng)辦機構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，由參保單位持參保人員的醫(yī)療費單據(jù)，到所屬區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行審核。社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單（一）》后，于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對無誤后，進行接收處理，并生成《北京市生育保險醫(yī)療費支付核對匯總表》（生表四）（以下簡稱《醫(yī)療費支付核對匯總表》）簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到參保單位。
如業(yè)務(wù)崗進行接收處理不成功，社保經(jīng)辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單
（一）》及時返回給區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
（二）社保代辦機構(gòu)所屬參保人員的生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的審核，由參保單位將參保人員的醫(yī)療費單據(jù)交給所屬社保代辦機構(gòu)，社保代辦機構(gòu)統(tǒng)一將其送交到社保代辦機構(gòu)所屬區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行審核。社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單（一）》后，于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對無誤后，進行接收處理，并生成《醫(yī)療費支付核對匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到參保單位。
如業(yè)務(wù)崗進行接收處理不成功，社保代辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單（一）》及時返回給區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
二、職工住院醫(yī)療費用采用記賬方式結(jié)算的：
社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)傳遞的《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單（二）》后，于3個工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費數(shù)據(jù)(定點醫(yī)療機構(gòu)信息和金額等)核對無誤后，進行接收處理，并生成《醫(yī)療費支付核對匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費支付核對匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費支付到定點醫(yī)療機構(gòu)。
如業(yè)務(wù)崗進行接收處理不成功，社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險醫(yī)療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫(yī)療費用支付通知單（二）》及時返回給區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。