取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料

根據(jù)通知規(guī)定，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料中，普通門（急）診使用醫(yī)療票據(jù)和特殊病種門（急）診使用特殊病種治療記錄單，以往要求申報(bào)紙質(zhì)票據(jù)的，現(xiàn)改為申報(bào)電子數(shù)據(jù)。

取消移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料

取消移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料中，移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算憑證（正面）。以往要求申報(bào)紙質(zhì)票據(jù)的，現(xiàn)改為申報(bào)電子數(shù)據(jù)。

申報(bào)材料與結(jié)算憑證一致性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算憑證內(nèi)容應(yīng)一致，如不一致，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供相應(yīng)說明材料，否則不予支付。

申報(bào)材料的有效期

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料的有效期為就醫(yī)之日起2年。超過2年未申報(bào)的，視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)放棄申報(bào)，不再支付相關(guān)費(fèi)用。

申報(bào)材料的保存

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存申報(bào)材料的原始憑證，備市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查。原始憑證的保存期限不得少于5年。

申報(bào)材料的真實(shí)性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用必須真實(shí)、有效，不得有虛報(bào)、冒報(bào)、重復(fù)申報(bào)等違規(guī)行為。否則，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員責(zé)任。

申報(bào)材料的電子化

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)申報(bào)材料的電子化。符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過北京市醫(yī)療保障局規(guī)定的電子申報(bào)系統(tǒng)提交申報(bào)材料。


京醫(yī)保發(fā)〔2018〕79號(hào)

各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為深化“放管服”改革，進(jìn)一步提升服務(wù)水平和工作效率，簡(jiǎn)化申報(bào)材料，經(jīng)研究決定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)住院類醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，取消部分紙介材料的申報(bào)。現(xiàn)將具體內(nèi)容通知如下：

一、自2019年1月1日起，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)城鎮(zhèn)職工（含超轉(zhuǎn)人員）、城鄉(xiāng)居民的住院類醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單》、外院檢查、治療相關(guān)資料、出院診斷證明、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》通過信息系統(tǒng)上傳，不再提交紙質(zhì)材料。

《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院類醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表》、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表》、《北京市超轉(zhuǎn)人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院類醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表》（以下統(tǒng)稱“申報(bào)結(jié)算明細(xì)表”）仍按原流程報(bào)送紙質(zhì)報(bào)表。

二、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的申報(bào)結(jié)算明細(xì)表后，按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定完成審核、結(jié)算支付，將《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用審核表》、《北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院類醫(yī)療費(fèi)用審核表》、《北京市超轉(zhuǎn)人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院類醫(yī)療費(fèi)用審核表》存檔。

三、2018年12月31日（含）之前結(jié)算的住院類醫(yī)療費(fèi)用，仍按原流程及要求報(bào)送紙質(zhì)材料、接收、審核、結(jié)算支付，并按要求存檔。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供的材料，仍按照北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過程中就醫(yī)結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)〔2009〕37號(hào)）、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于北京市超轉(zhuǎn)人員就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2012〕69號(hào)）、《關(guān)于北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2017〕65號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

五、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化內(nèi)部工作流程，確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算，保證上傳、申報(bào)的相關(guān)電子信息全面詳實(shí)。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，優(yōu)化內(nèi)部流程，做好費(fèi)用的審核結(jié)算及存檔等相關(guān)工作。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

2018年12月24日