沈陽(yáng)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

為貫徹落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沈陽(yáng)市近日出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干規(guī)定》。該規(guī)定自2023年5月1日起施行。

調(diào)整主要內(nèi)容

對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、封頂線和個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)比例調(diào)整為2%至5%，單位繳費(fèi)比例調(diào)整為10%至19%，個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。

單位繳費(fèi)比例上限提高

為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，規(guī)定單位繳費(fèi)比例上限提高至19%，低于19%的用人單位可根據(jù)實(shí)際情況自行調(diào)整繳費(fèi)比例。同時(shí)，對(duì)困難企業(yè)和個(gè)體工商戶給予一定政策支持，符合條件的可享受緩繳、減繳政策。

個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

將個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，旨在將更多資金用于統(tǒng)籌基金，保障參保職工的共同風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人賬戶余額用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分費(fèi)用，余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

封頂線和起付線調(diào)整

將封頂線調(diào)整為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的3倍，起付線調(diào)整為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的5%。調(diào)整后，職工在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，而起付線以下的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。此舉有助于降低高收入人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

個(gè)人繳費(fèi)比例調(diào)整

將個(gè)人繳費(fèi)比例調(diào)整為2%至5%，旨在增加個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，提高個(gè)人對(duì)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性認(rèn)識(shí)。個(gè)人繳費(fèi)比例分為五檔，職工可根據(jù)自身實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)檔次。

保障范圍和待遇

此次調(diào)整不影響職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍和待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍仍包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員。調(diào)整后的待遇水平將根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。


為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，保障廣大參保人員利益，按照權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第三十五號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低實(shí)際繳費(fèi)年限由5年逐步調(diào)整為15年，從2016年起，采取每年遞增1年的方式，具體情況如下：

一、2016年4月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿6年。

二、2017年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿7年。

三、2018年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿8年。

四、2019年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿9年。

五、2020年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿10年。

六、2021年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿11年。

七、2022年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿12年。

八、2023年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿13年。

九、2024年1月1日至12月31日期間辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿14年。

十、2025年1月1日以后辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿15年。

本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。