醫(yī)療保障制度改革
醫(yī)療保障制度改革旨在改善醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障覆蓋范圍和質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療保障的可持續(xù)性。改革包括多項(xiàng)措施，例如擴(kuò)大覆蓋范圍、調(diào)整籌資機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管等。
調(diào)整籌資機(jī)制
醫(yī)療保障制度改革中，調(diào)整籌資機(jī)制是一個(gè)重要方面。改革將通過(guò)建立多層次籌資機(jī)制，擴(kuò)大籌資渠道，提高籌資效率，增強(qiáng)醫(yī)療保障基金的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。政府將加大財(cái)政投入，同時(shí)探索建立個(gè)人賬戶制度，鼓勵(lì)參保人建立個(gè)人賬戶，提高醫(yī)療保障的個(gè)人責(zé)任意識(shí)。
拓展覆蓋范圍
醫(yī)療保障制度改革將拓展覆蓋范圍，使更多人群受益。改革將逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋范圍，將符合條件的城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、新生兒等納入保障體系，提高醫(yī)療保障的全民性。同時(shí)，改革將完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，方便參保人員跨地區(qū)就醫(yī)。
完善監(jiān)管體系
完善監(jiān)管體系是醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一。改革將建立健全高效的監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金的使用和管理監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，打擊醫(yī)療欺詐和騙保行為，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。同時(shí)，改革將建立信息平臺(tái)，加強(qiáng)信息共享和分析，提高監(jiān)管效率。
促進(jìn)合理用藥
醫(yī)療保障制度改革中，促進(jìn)合理用藥也是一項(xiàng)重要舉措。改革將通過(guò)建立健全藥品目錄管理制度、完善藥品采購(gòu)機(jī)制、加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管等措施，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥品，降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障基金使用效率。
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療保障制度改革的另一關(guān)鍵領(lǐng)域。改革將通過(guò)建立分級(jí)診療制度、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等措施，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療需求，緩解看病難、看病貴問(wèn)題。
加強(qiáng)信息化建設(shè)
醫(yī)療保障制度改革中，加強(qiáng)信息化建設(shè)至關(guān)重要。改革將加快推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享和集成，提高醫(yī)療保障服務(wù)的便捷性和效率，為參保人員提供更加完善、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
醫(yī)療保障制度改革
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。
中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障改革的制度性探索，從1994年的“兩江”試點(diǎn)開(kāi)始到現(xiàn)在已經(jīng)整整10年，從1998年底下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革到現(xiàn)在已經(jīng)整整5年。前后10年，中共中央做出了《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》和《關(guān)于完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》。伴隨著我國(guó)10年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的偉大變革和發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)經(jīng)過(guò)全面探索和全面推進(jìn)后，必將進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段?；仡?0年，展望10 年，我們需要客觀評(píng)價(jià)已經(jīng)取得的成效(已經(jīng)解決了什么問(wèn)題)，全面分析尚需解決的問(wèn)題(還沒(méi)有解決什么問(wèn)題)，并在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)確把握發(fā)展的方向(今后將如何發(fā)展)。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從試點(diǎn)到全面推進(jìn)，既是制度創(chuàng)建的過(guò)程，也是創(chuàng)新與探索的過(guò)程；既是不斷發(fā)揮制度作用的過(guò)程，也是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，揭示矛盾，化解難題的過(guò)程；既是解決歷史包袱，也是不斷拓展新的制度功能的過(guò)程。應(yīng)該說(shuō)，改革在取得積極進(jìn)展的同時(shí)，也存在著亟待解決的問(wèn)題、矛盾和困難。
一是困難人群特別是國(guó)有困難企業(yè)退休人員急需醫(yī)療保障卻沒(méi)有參保資金的整體解決方案。
二是分擔(dān)機(jī)制發(fā)揮作用的同時(shí)，不同需求的保障渠道還沒(méi)有形成，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重成為改革所不可避免的社會(huì)熱點(diǎn)話題。
三是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制受諸多因素影響，尚未對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)和不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)產(chǎn)生根本性的作用。
四是醫(yī)療保障的現(xiàn)行政策還難以惠及城鎮(zhèn)其他人群，醫(yī)療保障制度體系建設(shè)和推進(jìn)方式都缺乏有力的法律支持。
五是醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來(lái)越大的支付風(fēng)險(xiǎn)：雖然住院醫(yī)療費(fèi)用增速趨緩，但影響總費(fèi)用的住院天數(shù)和藥品支出居高不下，而且診療費(fèi)上升壓力趨強(qiáng)；參保人員年齡結(jié)構(gòu)變化特別人口老齡化將增加基金壓力；過(guò)度的、無(wú)規(guī)劃的補(bǔ)充保障將削弱基本保障分擔(dān)機(jī)制的作用；醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、需求拉動(dòng)、疾病譜變化等對(duì)基金支出影響。
總之，改革進(jìn)行到今天，更深層次的矛盾、困難及問(wèn)題已經(jīng)顯現(xiàn)，社會(huì)關(guān)注度前所未有的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，而且人們的觀念逐步轉(zhuǎn)變，對(duì)政策、制度的敏感會(huì)推進(jìn)矛盾的演變和轉(zhuǎn)化；單純靠工作力度甚至現(xiàn)行政策已經(jīng)難以從根本上解決問(wèn)題，需要新的思路、制度性安排、政策性支持和方式性變革，只有這樣，改革才能取得突破性進(jìn)展。
【最新消息】
2014年醫(yī)療保障制度改革進(jìn)程研討會(huì)于2014年12月27日在上海富豪東亞酒店成功舉行，論壇由復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)估中心主辦，來(lái)自于國(guó)家人社部的領(lǐng)導(dǎo)，上海、浙江、江蘇、廣東、陜西、天津、山西、吉林、黑龍江等16個(gè)省市醫(yī)保部門的官員，復(fù)旦大學(xué)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)、北京衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海社科院、東南大學(xué)等高校和科研機(jī)構(gòu)的學(xué)者以及醫(yī)藥企業(yè)和商業(yè)保險(xiǎn)公司代表共140人參加了此次論壇。