舉報(bào)渠道
舉報(bào)人可以通過以下方式舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為：書面舉報(bào)、電話舉報(bào)、網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)、實(shí)名舉報(bào)或匿名舉報(bào)。
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
舉報(bào)人舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為經(jīng)查證屬實(shí)的，可獲得不低于騙取金額10%的獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過300萬元。
保護(hù)舉報(bào)人
舉報(bào)人舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為受到打擊報(bào)復(fù)的，舉報(bào)人及其近親屬有權(quán)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)配合公安機(jī)關(guān)查處。對打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的違法行為，醫(yī)療保障行政部門將依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。
舉報(bào)時(shí)限
舉報(bào)人自發(fā)現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為之日起3年內(nèi)可以舉報(bào)。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，行為發(fā)生在3年以上的，不予獎(jiǎng)勵(lì)。
獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)核實(shí)后，由醫(yī)療保障行政部門在15個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放。舉報(bào)人提供的舉報(bào)線索、證據(jù)材料等資料真實(shí)、具體、有效，但經(jīng)查證騙取金額低于1萬元的，不予獎(jiǎng)勵(lì)。
舉報(bào)內(nèi)容
舉報(bào)人舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)描述被舉報(bào)人的違法行為、提供相關(guān)證據(jù)材料，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參保人員、定點(diǎn)零售藥店等違法主體的基本信息、違法行為的時(shí)間、地點(diǎn)、方式、金額、證據(jù)等。
獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的金額根據(jù)被舉報(bào)人的違法情節(jié)、造成經(jīng)濟(jì)損失的數(shù)額、舉報(bào)線索的價(jià)值、舉報(bào)材料的真實(shí)性、完整性等因素綜合確定，并按照以下標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放：騙取金額不足100萬元的，獎(jiǎng)勵(lì)不低于騙取金額的10%；騙取金額100萬元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)不低于騙取金額的5%，最高不超過300萬元。
醫(yī)保發(fā)〔2018〕22號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財(cái)政廳（局）：
為切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，國家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳制定了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。
國家醫(yī)療保障局辦公室
財(cái)政部辦公廳
2018年11月27日
欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法
第一條 為鼓勵(lì)舉報(bào)、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實(shí)保證醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條 公民、法人或其他社會(huì)組織（以下簡稱舉報(bào)人）對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，適用本辦法。
鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門聘請社會(huì)監(jiān)督員對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。
舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的，不適用本辦法。
本辦法所稱的醫(yī)療保障基金是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等專項(xiàng)基金。
第三條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)涉及本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。