異地醫(yī)保報銷最新政策

異地就醫(yī)人員醫(yī)保報銷政策已于2023年1月1日起正式實施,以下為最新政策解讀:

流動人員異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴大

該政策將參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍從定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店,拓展至符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

報銷比例及起付線調(diào)整

異地就醫(yī)報銷比例略有調(diào)整,除急診、搶救等特殊情況外,外省就醫(yī)報銷比例為90%,本省跨市就醫(yī)報銷比例為85%。異地就醫(yī)起付線為100元,醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用扣除起付線后,按照當?shù)匾?guī)定的報銷比例和規(guī)定范圍報銷。

異地安置退休人員享受當?shù)卮?/h2>

異地安置退休人員在退休地就醫(yī)時,將按照當?shù)貐⒈H藛T待遇享受醫(yī)療保險待遇,不再按原參保地政策執(zhí)行。

異地轉(zhuǎn)診流程優(yōu)化

優(yōu)化了異地轉(zhuǎn)診流程,符合條件的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診患者,可通過異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)自助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),無需再到原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診審批。

異地備案方式增加

增加了異地備案方式,參保人員可通過全國異地就醫(yī)備案小程序、國家異地就醫(yī)備案平臺、當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等渠道辦理異地就醫(yī)備案。


異地醫(yī)保報銷最新政策

“完善異地就醫(yī)費用結(jié)算政策現(xiàn)在進展比較順利,爭取能夠在四季度發(fā)文。”李忠說,人社部正會同國家發(fā)展改革委、財政部和國家衛(wèi)計委研究分層次推進醫(yī)療保險的異地就醫(yī)費用結(jié)算工作,現(xiàn)在正在起草文件。

他透露,文件主要從進一步完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、以異地安置退休人員為重點來推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算,并進一步提高醫(yī)療保險結(jié)算的管理服務水平。

“再就是大力提高醫(yī)療保險的信息化水平。”李忠說,通過這些措施,著力做好異地就醫(yī)的結(jié)算工作,為廣大參保群眾提供更為便捷、更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務。

城市案例:

現(xiàn)將湖南省人力資源和社會保障廳、湖南省財政廳《關(guān)于印發(fā)<湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法>的通知》(湘人社發(fā)〔2011〕51號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合株洲的實際情況,提出以下要求,請一并貫徹執(zhí)行。

一、為確保異地就醫(yī)醫(yī)療費用的真實性和醫(yī)療保險政策應用的準確性,異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必須以大醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)通并穩(wěn)定運行為前提,采取由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保拓展、由異地轉(zhuǎn)診業(yè)務向異地安置等業(yè)務拓展、由省內(nèi)一個試點對接城市(省會長沙)向省內(nèi)多個對接城市拓展的方法逐步推進。

二、尚未開通大醫(yī)保系統(tǒng)的縣市,要按照市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的統(tǒng)一部署,分階段按要求盡快開展相關(guān)工作,確保年底前異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務與大醫(yī)保系統(tǒng)同步開展:

(一)第一階段,盡快完成大醫(yī)保系統(tǒng)的建設。未開通大醫(yī)保系統(tǒng)的五縣市(茶陵縣、醴陵市、炎陵縣、攸縣、株洲縣)經(jīng)辦機構(gòu),必須在6月底前向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)書面上報大醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)通計劃,內(nèi)容包括:明確大醫(yī)保系統(tǒng)開通時間、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實施時間、結(jié)算崗位的設置情況及經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)負責人。各縣市在年底前必須完成“大醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)及異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)”的建設工作,確保省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務與大醫(yī)保系統(tǒng)在年內(nèi)同步開展。

(二)第二階段,完成異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的測試。在系統(tǒng)開通后的當月先進行職工醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務的相關(guān)測試工作,次月再進行居民醫(yī)保相關(guān)業(yè)務的測試工作;各縣市經(jīng)辦機構(gòu)的首次試點對接城市均選擇長沙市,先試辦職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診業(yè)務,轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院暫為湘雅附一、附二、附三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院。

(三)第三階段,完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)并正式運行。

1、各縣市經(jīng)辦機構(gòu)可選擇本轄區(qū)內(nèi)一家條件較好的醫(yī)院申請加入“全省異地就醫(yī)定點醫(yī)院”,并安裝全省異地就醫(yī)軟件,接受本統(tǒng)籌區(qū)外的參保人員住院。

2、各縣市經(jīng)辦機構(gòu)要明確專人負責異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,每月定時審核參保人員在本轄區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用。對網(wǎng)絡系統(tǒng)運行中發(fā)現(xiàn)的問題要以書面形式及時向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行報告,保證網(wǎng)絡系統(tǒng)的正常運行。

三、各縣市開通省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,要按照《株洲市基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實施細則(試行)》的規(guī)定,加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務監(jiān)管,及時完成省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用的審核、結(jié)算、清算工作。

四、各縣市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的組織領(lǐng)導,設立異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算部門(崗位),安排配備專(兼)職人員具體負責對異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用進行稽核、結(jié)算、清算,并做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的相關(guān)培訓工作以及與其它經(jīng)辦機構(gòu)的協(xié)調(diào)工作。

五、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作是今年全省醫(yī)保年度工作重點考核目標之一,各縣市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的組織領(lǐng)導,確保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡系統(tǒng)的傳輸通暢、運行正常,為省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算提供技術(shù)支持與保障。