南通發(fā)布關(guān)于建立基本照護(hù)保險制度意見(試行)相關(guān)問答
一、基本照護(hù)保險的保障范圍是什么?
二、誰可以參加基本照護(hù)保險?
三、基本照護(hù)保險的保障水平如何?
四、基本照護(hù)保險的費(fèi)用如何分擔(dān)?
五、基本照護(hù)保險制度與其他社會保險之間的關(guān)系是什么?
六、基本照護(hù)保險與商業(yè)照護(hù)險之間的關(guān)系如何?
一、指導(dǎo)思想和基本原則
(一)指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)黨的十八大、十八屆三中全會精神,堅持“以人為本,統(tǒng)籌安排”,培育發(fā)展社會化照護(hù)服務(wù)市場,建立覆蓋全員、多元籌資、保障基本、待遇分級、鼓勵居家、適合市情的照護(hù)保險制度,減輕因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能人員家庭長期照護(hù)的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),努力提高參保人員的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平,共享南通經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。
(二)基本原則
照護(hù)保險的建立和實(shí)施與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng),保障基本照護(hù)需求,堅持整體設(shè)計、分步實(shí)施、量力而行、逐步完善;照護(hù)保險與醫(yī)療保險相對獨(dú)立、相互銜接,實(shí)行分類管理。
照護(hù)保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用,獨(dú)立核算、??顚S?,接受社會監(jiān)督。
二、覆蓋范圍、基金籌集標(biāo)準(zhǔn)及方式
(一)覆蓋范圍
照護(hù)保險參保對象為市區(qū)(崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
(二)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)
照護(hù)保險建立初期,保險基金按照我市上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的3‰左右確定,籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元,其中個人繳納每人30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元、政府補(bǔ)助每人40元。
基金籌資標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入增長情況和基金收支情況,由市政府適時調(diào)整。逐步提高個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助在籌資總額中的比重。
(三)基金籌集方式
照護(hù)保險基金按年度籌集,參加照護(hù)保險的人員按年度一次性繳納。
個人繳納部分,參加職工基本醫(yī)療保險的人員,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn);參加居民基本醫(yī)療保險的人員,在繳納居民基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納,其中未成年人(含在校學(xué)生)以及城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭、完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員(1~2級)由政府全額補(bǔ)助,個人無需繳納。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集部分,每年年初按照參加照護(hù)保險的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保人數(shù)分別從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集。
政府財政補(bǔ)助部分,由市財政于每年年初一次性劃入。
照護(hù)保險基金建立動態(tài)穩(wěn)定的籌資機(jī)制,多渠道籌集資金,接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個人的捐助。市財政每年從福利彩票公益金中安排一定數(shù)量的資金用于充實(shí)基本照護(hù)保險基金。
三、保險待遇
(一)享受保險待遇條件
因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能,經(jīng)過不少于6個月的治療,符合《日常生活活動能力評定量表》(Barthel指數(shù)評定量表)重度失能標(biāo)準(zhǔn),生活不能自理、需要長期照護(hù)的參保人員,享受照護(hù)保險待遇。
根據(jù)照護(hù)保險籌資水平和基金運(yùn)行情況,逐步擴(kuò)大保障范圍,適時將中度失能人員及失智老人納入保障。
(二)待遇保障范圍
參保人員接受下列定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù),發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等照護(hù)費(fèi)用納入照護(hù)保險支付范圍,由保險基金按標(biāo)準(zhǔn)支付:
1.參保人員在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的。
2.參保人員接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的。
3.參保人員符合以下情形之一,入住定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的:
(1)因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;
(2)需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;
(3)因各種原因?qū)е禄杳?,短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的;
(4)患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理,需要長期支持治療的。
照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及清潔消毒等項目。屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用,照護(hù)保險基金不予支付。
(三)待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)照護(hù)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評定,符合享受待遇條件的人員,屬于照護(hù)保險支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用,不設(shè)起付線,由照護(hù)保險基金按比例支付:
1.在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險基金支付60%,同時可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險住院待遇。
2.在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險基金支付50%。
3.接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的,照護(hù)保險基金分服務(wù)項目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付,月度限額暫定為1200元。