威海人社局關(guān)于做好2017年度職工和居民大病保險(xiǎn)工作的通知

參保范圍

在我市行政區(qū)域內(nèi)參加職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納保費(fèi)的單位和個(gè)人，均可按規(guī)定參加大病保險(xiǎn)

定點(diǎn)醫(yī)院

在我市行政區(qū)域內(nèi)，已成為職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，所有三級醫(yī)院和有能力收治大病患者的二級醫(yī)院均為大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院

費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

職工大病保險(xiǎn)年報(bào)銷限額為40萬元，個(gè)人自付費(fèi)用起付線為1萬元，超出1萬元以上部分按照80%比例報(bào)銷；居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷限額為15萬元，個(gè)人自付費(fèi)用起付線為2000元，超出2000元以上部分按照85%比例報(bào)銷

參保手續(xù)

無須辦理參保手續(xù)，凡在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的單位和個(gè)人，均參加大病保險(xiǎn)。大病患者只需在定點(diǎn)醫(yī)院治療并符合相關(guān)報(bào)銷條件即可按規(guī)定報(bào)銷

報(bào)銷流程

大病患者出院后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院大病審核小組審核同意，并書面通知患者后，持相關(guān)資料(身份證、大病保險(xiǎn)申請表、診斷證明書、全部醫(yī)療費(fèi)用清單、住院記錄、病歷等材料原件)到參保地醫(yī)保中心(或委托的第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu))按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)

報(bào)銷時(shí)間

參保人辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)的時(shí)間為出院后3個(gè)月內(nèi)。逾期不辦理的，視為自動放棄報(bào)銷權(quán)利

報(bào)銷資料

大病患者辦理報(bào)銷時(shí)，應(yīng)提供本人身份證、參保登記表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的大病保險(xiǎn)申請表、診斷證明書、全部醫(yī)療費(fèi)用清單、住院記錄、病歷等材料原件

一、基本政策

（一）建立職工大病保險(xiǎn)制度

全市自2017年起統(tǒng)一建立和實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度。職工大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一支付政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。保障對象為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的職工和退休人員。2017年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。保障范圍為職工年度內(nèi)使用山東省人力資源和社會保障廳統(tǒng)一規(guī)定的特效藥品（以下簡稱特藥）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。保障標(biāo)準(zhǔn)為起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分（含2萬元）給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。