生育醫(yī)療費(fèi)用報銷是指國家或地方政府為符合生育政策的生育婦女提供醫(yī)療費(fèi)用報銷的福利措施,旨在減輕生育負(fù)擔(dān),促進(jìn)人口健康發(fā)展。
報銷條件通常包括:符合國家生育政策,且在大醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育治療或分娩;提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù);符合報銷標(biāo)準(zhǔn)等。
報銷范圍因地區(qū)而異,但一般包括:產(chǎn)前檢查費(fèi)、分娩費(fèi)、剖宮產(chǎn)費(fèi)、新生兒護(hù)理費(fèi)等與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
報銷程序通常包括:準(zhǔn)備所需材料,如身份證、戶口本、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等;向當(dāng)?shù)厣绫2块T或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請報銷;提交材料經(jīng)審核后,領(lǐng)取報銷款項(xiàng)。
報銷標(biāo)準(zhǔn)由政府制定,因地區(qū)和生育類型而異,具體金額以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
1. 我符合生育醫(yī)療費(fèi)用報銷的條件嗎?2. 哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報銷?3. 我可以在哪里申請報銷?4. 需要準(zhǔn)備哪些材料?5. 報銷程序是怎樣的?6. 報銷的標(biāo)準(zhǔn)是多少?7. 報銷的款項(xiàng)會以何種方式發(fā)放?8. 異地生育可以報銷嗎?
生育醫(yī)療費(fèi)用報銷
1、準(zhǔn)予辦理?xiàng)l件:
(1)符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(2)參保人在排胎或新生兒出生之日已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿6個月以上(含本數(shù)),且生育前一個月按時繳納醫(yī)療保險費(fèi);
(3)參保人須在生育后申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇前到本 市居住地所屬鎮(zhèn) 區(qū)計(jì)生行 政部門 申請開具《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)人計(jì)劃生育證明》(以下簡稱計(jì) 生 證明)。若在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)院生育的,可以在預(yù)產(chǎn)期前一個月內(nèi)申 請開具此證明;
(4)參保人所提供的證件、證明、醫(yī)學(xué)文件等全部材料,姓名必須與 參保人 有效 的 居民身份證一致。兩者存在不一致的情況時,需由發(fā)放單位證明其有效性;
(5)必須提供與此次生育相關(guān)的收費(fèi)收據(jù)原件,所提供的報銷聯(lián)上需有財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章;
(6)參保人應(yīng)在生育后12個月內(nèi)持所需資料到參?;驊?籍所在轄區(qū)的 人社分局辦 理 生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù);
(7)剖宮取胎或剖宮產(chǎn)的,不限孕周,均享受同等待遇;
(8)因特殊原因需在市外生育的,須在生育前填寫《中山市基本醫(yī) 療保險異地 生育 備案登記表》,并到其參保地(中山戶籍人員也可在戶籍所在地)的人社分 局辦 理 備案手續(xù);
(9)參保人在以下醫(yī)院(珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑 中 醫(yī)院和順德桂州醫(yī)院)生育的,視同市內(nèi)生育處理,不需辦理異地生育備案;
(10)若參保人因死亡而注銷戶口等特殊情況,不能提供本人銀行帳戶的,可提供其 法定繼承人的有效銀行帳戶,同時還須提供證明 其為法定繼 承人的相 關(guān)材 料和參 保 人死亡證、戶口注銷證明原件和復(fù)印件;
(11)在2012年8月1日后報銷生育醫(yī)療待遇的,按《中山市基本醫(yī)療保險辦法》(中府[2010]52號)和《關(guān)于調(diào)整我市社會醫(yī)療保險有關(guān)待遇的通知》(中府辦〔201 2〕42號)規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。
2、不予辦理情形:
(1)不符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)不滿6個月;
(3)生育前一月沒有按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi);
(4)生育后超過12個月才提出申請;
(5)事先未辦理異地生育備案手續(xù)而自行異地生育的;
(6)在境外及港、澳、臺地區(qū)生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)在農(nóng)村合作醫(yī)療、異地社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報銷過或已在計(jì)生部門記帳的;
(8)資料信息不準(zhǔn)確,提供假病歷或假發(fā)票的;
(9)治療異位妊娠(宮外孕)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(10)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)無財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章的。
生育醫(yī)療費(fèi)用報銷所需材料
1、《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)人計(jì)劃生育證明》原件;
2、診斷證明書或出院小結(jié)復(fù)印件(需同時提供原件核對);
3、如為門診就醫(yī)的,需提供門診費(fèi)用明細(xì)清單原件;
4、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件;
5、參保人中山本地六大銀行(工商、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、廣發(fā)、交通、中國銀行)的通存 通 兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡的原件和復(fù)印件(卡需雙面復(fù)?。?/p>
6、在異地行計(jì)劃生育手術(shù)或生育的,需提供在手術(shù)或生育前已在人社分局備案的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》原件。
7、參保人及代辦人第二代身份證原件和復(fù)印件(需雙面復(fù)?。?。
8、已在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算需補(bǔ)差額的,還需提交《中山市社會保險住院費(fèi)用結(jié)算單》復(fù)印件(需同時提供原件核對),不需提交計(jì)生證明。