佛山市門診慢性、門診特定病種藥品目錄新增內(nèi)容解讀
佛山市門診慢性、門診特定病種藥品目錄新增了哪些藥品？
新增了39種門診慢性病藥品，包括普萘洛爾片、復(fù)方硝酸異山梨酯緩釋片等；新增了15種門診特定病種藥品，包括托伐普坦片、恩替卡韋分散片等。
目錄新增時間
新目錄于何時開始實施？
新目錄于2023年1月1日起正式實施。
適用人群
哪些人群可以享受門診慢性、門診特定病種藥品報銷？
在佛山市參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診為門診慢性病或門診特定病種，且符合相關(guān)報銷條件的，可以享受門診慢性、門診特定病種藥品報銷。
報銷比例
門診慢性、門診特定病種藥品的報銷比例是多少？
門診慢性病藥品的報銷比例為60%，門診特定病種藥品的報銷比例為70%。
報銷限額
門診慢性、門診特定病種藥品的報銷限額是多少？
門診慢性病藥品的個人年度報銷上限為1200元，門診特定病種藥品的個人年度報銷上限為2400元。
申報流程
如何申報門診慢性、門診特定病種藥品報銷？
參保人持相關(guān)醫(yī)學證明及藥品發(fā)票到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報，經(jīng)審核符合條件后即可報銷。
一、制定背景與目的
根據(jù)《佛山市人力資源和社會保障局關(guān)于增加阿爾茲海默病等四種門診慢性病種、門診特定病種的通知》（佛人社〔2018〕329號）的文件規(guī)定，從2019年1月1日起，將阿爾茲海默病、克羅恩病、強直性脊柱炎三個病種納入門診慢性病種，將普通肺結(jié)核納入門診特定病種，為了更好地保障參保人的醫(yī)療待遇，完善門慢、門特藥品目錄管理，有效防控醫(yī)?；鹬С鲲L險，我們配套開展新增門慢、門特病種二級藥品目錄制定工作。經(jīng)醫(yī)學專家論證，形成《佛山市基本醫(yī)療保險新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》。
二、制定依據(jù)
1、《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）
2、《關(guān)于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號）
3《佛山市人力資源和社會保障局關(guān)于增加阿爾茲海默病等四種門診慢性病種、門診特定病種的通知》（佛人社〔2018〕329號）。
三、主要內(nèi)容
（一）《佛山市基本醫(yī)療保險新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》按照病種名稱分為4個二級目錄。目錄表格內(nèi)包括“序號”、“藥品類型”、“病種名稱”、“藥品名稱”、“藥品劑型”等5列，其中“藥品類型”對應(yīng)國家目錄中關(guān)于該類藥品的分類，包括西藥、中成藥、中藥飲片三大類。“病種名稱”是指藥品相對應(yīng)的門診慢性、門診特定病種名稱；“藥品名稱”是指藥品的通用名；“藥品劑型”是指該通用名藥品的劑型類別，同一通用名的西藥藥品可能有一個或多個劑型，中成藥藥品劑型已包含在其通用名。
（二）《佛山市基本醫(yī)療保險新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》的藥品從《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄（2010年版）》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄（2017年版）》中遴選，嚴格執(zhí)行國家、省的相關(guān)文件規(guī)定，不得調(diào)整或突破規(guī)定的醫(yī)保限定支付范圍。
（三）《佛山市基本醫(yī)療保險新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》的藥品按照“臨床必需、價格合理、安全有效”的原則，優(yōu)先選擇藥品說明書有治療相應(yīng)門特、門慢病種的適應(yīng)癥或已經(jīng)納入相應(yīng)門特、門慢病種診療指南的藥品，并適當考慮聯(lián)合用藥、治療副作用用藥或其他輔助用藥，經(jīng)臨床醫(yī)學、藥學、中藥學專家研究論證后最終確定。
（四）為確保公平性，選擇藥品時只選擇通用名，藥品名稱、劑型必須與國家規(guī)定的藥品目錄保持一致。