天津市關于提高肺結核病患者門診待遇水平有關問題的通知

一、哪些肺結核病患者享受門診待遇？患者確診為肺結核病且歸屬結核病定點醫(yī)療機構管理，并已按規(guī)定進行規(guī)范化治療的肺結核病患者可享受門診待遇。

二、門診待遇包括哪些內容？

門診待遇包括藥品、檢查、治療和預防接種費用。具體包括抗結核藥、利福平注射劑、實驗室檢查、影像學檢查、心電圖、呼吸功能測定、痰培養(yǎng)及藥敏試驗、心理咨詢、預防接種等。

三、享受門診待遇的患者需要滿足哪些條件？

患者需在結核病定點醫(yī)療機構就診、接受規(guī)范化治療并按要求隨訪，同時具備以下條件之一：1. 經(jīng)濟困難，低保對象、特困人員、城市低收入家庭或享受城鄉(xiāng)居民社會救助的患者；2. 患有重癥肺結核或耐藥肺結核的患者；3. 接受利福平注射治療的患者；4. 參加結核病長程隨訪管理的患者。

四、患者如何申請享受門診待遇？

患者在就診時向定點醫(yī)療機構提出申請，并提供相關證明材料。醫(yī)療機構初審后報市結核病防治所復核，復核通過后即可享受門診待遇。

五、門診待遇的費用如何結算？

門診費用由市結核病防治所與定點醫(yī)療機構結算，不需患者個人負擔?；颊邞{就診卡在定點醫(yī)療機構就診時，由醫(yī)療機構按照規(guī)定開具免費單據(jù)。

六、門診待遇的享受期限如何確定？


為進一步做好我市肺結核病防治工作，不斷完善醫(yī)保政策體系，減輕患者醫(yī)療費用負擔，提高肺結核病參?；颊弑Ｕ纤?，現(xiàn)就有關問題通知如下：

一、適用范圍

凡參加本市基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險）的人員，經(jīng)本市結核病定點醫(yī)療機構確診的肺結核病患者（以下簡稱“參?；颊?rdquo;）。

二、待遇水平

（一）報銷比例。參保患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，報銷時不設起付線，分別按照職工或居民基本醫(yī)療保險門診特定疾病的報銷比例審核支付。

（二）最高支付限額。對于參保患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，實行限額管理。屬于普通肺結核患者的，年最高支付限額為1萬元；屬于耐藥肺結核患者的，年最高支付限額為1.8萬元。

最高支付限額分別與職工或居民基本醫(yī)保住院和門診特定疾病最高支付限額合并計算。

三、定點管理

采取“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品及診療項目”四定式服務管理形式，對15家定點醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、所用藥品及診療項目，進行信息采集、登記建冊、系統(tǒng)跟蹤等針對性的服務醫(yī)療管理。

定點醫(yī)療機構要按照社保經(jīng)辦機構的要求，及時進行相關信息的登記備案工作。