生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍為:產(chǎn)前檢查費(fèi)、分娩費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)等與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額

生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額根據(jù)參保地區(qū)和繳費(fèi)基數(shù)不同而有所差異。一般情況下,報(bào)銷(xiāo)比例在 50%-100% 之間,最高報(bào)銷(xiāo)金額可達(dá) 10 萬(wàn)元左右。

報(bào)銷(xiāo)條件

享受生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要滿足以下條件:1. 已參加生育保險(xiǎn);2. 在參保期間生育或流產(chǎn);3. 提供相關(guān)醫(yī)療證明和發(fā)票。

報(bào)銷(xiāo)流程

生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程一般為:1. 準(zhǔn)備材料(身份證、生育證明、發(fā)票等);2. 到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù);3. 審核通過(guò)后,收到報(bào)銷(xiāo)資金。

常見(jiàn)問(wèn)題

1. 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)如何確定?

2. 生孩子需要住院?jiǎn)幔?/h3>

3. 生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間有限制嗎?

4. 流產(chǎn)可以報(bào)銷(xiāo)生育險(xiǎn)嗎?

5. 未婚生育可以報(bào)銷(xiāo)生育險(xiǎn)嗎?


符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)產(chǎn)前檢查:800元/例;(二)正常分娩:三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例;(三)異常分娩(難產(chǎn)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;(四)剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的職工,實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元/例;(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例;(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3800元/例;(五)早期妊娠需在門(mén)診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元/例;(六)12周以上住院終止妊娠:三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/例;(七)引產(chǎn):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元/例。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

參加生育保險(xiǎn)的職工因急診、急救等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,符合規(guī)定的,按照第十一條、第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工,因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,在產(chǎn)假期間的住院治療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付,其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按照第十一條的規(guī)定支付后的剩余部分,在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為80%,在二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為85%。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年以上不滿3年,與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后,在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工,或用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后未就業(yè)的職工,生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按第十一條、第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的男職工,其無(wú)工作單位的配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育的,從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金,補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為第十一條規(guī)定數(shù)額的50%。

按1%的繳費(fèi)比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位,其女職工符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:(一)妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。(二)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼。(四)妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。生育津貼按日計(jì)發(fā),日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報(bào)的本人月繳費(fèi)工資除以30計(jì)算,從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。

國(guó)家機(jī)關(guān)和財(cái)政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。

職工的產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。

女職工在異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,其生育津貼按第十七條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng),一次性生育補(bǔ)助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補(bǔ)助金應(yīng)提交下列材料:(一)人口與計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的生育證明或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明;(二)待遇享受人的身份證,受委托代為領(lǐng)取的,提交委托人出具的委托書(shū)和受委托人的身份證;(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等;(四)男職工的配偶無(wú)工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明;(五)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法規(guī)定的其他證明材料。

職工自用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)次月起享受本辦法規(guī)定的相關(guān)待遇。

用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付:(一)不符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的;(二)不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;(三)治療生育合并癥的醫(yī)療費(fèi)用;(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費(fèi)用;(五)治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(六)嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;(七)實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(八)在國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(九)不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。