為進一步明晰醫(yī)保政策,規(guī)范經辦流程,切實解決工作中出現(xiàn)的突出問題,從今年起,廣元市將對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策作出調整、補充。

(1)用人單位或靈活就業(yè)人員可以選擇“統(tǒng)賬結合”或“單建統(tǒng)籌”方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。未連續(xù)按“統(tǒng)賬結合”方式繳費的,退休時本人自愿申請補繳“單建統(tǒng)籌”與“統(tǒng)賬結合”繳費差額,退休后享受“統(tǒng)賬結合”醫(yī)療保險待遇。補繳醫(yī)療保險費差額按退休當年靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費基數和繳費比例計算,補費時間精確到月,補繳費用不補劃個人賬戶。未補足醫(yī)療保險差額的,退休后享受“單建統(tǒng)籌”醫(yī)療保險待遇。

(2)用人單位欠繳醫(yī)療保險費,職工解除勞動關系后可以繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,3個月內接續(xù)保險關系的不設待遇等待期。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員,待遇等待期由12個月調整為6個月,與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇等待期一致。新生兒出生60天內,繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的從出生之日起按繳費檔次享受醫(yī)保待遇,未繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的不能享受醫(yī)保待遇。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員,醫(yī)療保險基金支付外傷住院醫(yī)療費的比例不再下降20%。

(3)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種、待遇享受資格的確定程序、就醫(yī)購藥辦法按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法執(zhí)行。特殊門診疾病患者應當在參保地定點醫(yī)院就醫(yī)購藥,屬醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)藥費持社會保障卡在定點醫(yī)院直接結算,不再到醫(yī)保經辦機構手工報賬。特殊門診疾病患者在藥店和診所發(fā)生的醫(yī)藥費醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不支付。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員的二類特殊門診疾病患者,市外醫(yī)藥費按原政策執(zhí)行。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員,未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)在市外住院的,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的比例由75%調整為65%。