調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)放射治療項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國(guó)家和省文件精神，為進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)放射治療項(xiàng)目管理，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，維護(hù)參保人合法權(quán)益，經(jīng)研究決定，對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分放射治療項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
調(diào)整范圍
此次調(diào)整的放射治療項(xiàng)目主要包括：外照射治療、近距離治療、粒子束治療、調(diào)強(qiáng)放療等。具體調(diào)整項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件。
執(zhí)行時(shí)間
本通知自2023年3月1日起執(zhí)行。
適用對(duì)象
本通知適用于全市范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
其他事項(xiàng)
參保人在符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況下，可按照調(diào)整后的支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)放射治療費(fèi)用。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照調(diào)整后的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如有違反，將按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。
咨詢方式
如需咨詢?cè)敿?xì)內(nèi)容，可撥打哈爾濱市醫(yī)療保障局咨詢電話：0451-82630000。
一、調(diào)整內(nèi)容
（一）診療項(xiàng)目調(diào)整
將“適形（型）調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）”診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格調(diào)整
1、“適形（型）調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）”醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格為1,000元∕次。
2、將原“直線加速器適形（型）放射治療”150元∕野，調(diào)整為100元∕野。
（三）設(shè)置最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行“直線加速器適形（型）治療”時(shí)，一個(gè)部位一個(gè)療程收費(fèi)最高限價(jià)21,000元。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行“適形（型）調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）”時(shí)，一個(gè)部位一個(gè)療程收費(fèi)最高限價(jià)28,000元。
3、因病情需要同時(shí)治療兩個(gè)以上部位的，自第二個(gè)治療部位起，一個(gè)療程治療費(fèi)用不超過(guò)最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的50%。
二、支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）最高限價(jià)內(nèi)支付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員發(fā)生的上述診療項(xiàng)目費(fèi)用，在本《通知》規(guī)定最高限價(jià)以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工個(gè)人自付20%，城鎮(zhèn)居民個(gè)人自付25%，其余按相關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）超過(guò)最高限價(jià)以上支付標(biāo)準(zhǔn)
1、參保人員在異地發(fā)生的上述診療項(xiàng)目費(fèi)用，超過(guò)本《通知》規(guī)定最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由參保人員個(gè)人自付。
2、本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)上述診療項(xiàng)目收費(fèi)時(shí)，療程費(fèi)用不應(yīng)超過(guò)本《通知》規(guī)定的最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。