整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度具體實施內(nèi)容

整合后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行統(tǒng)一的政策體系、籌資方式、保障內(nèi)容、待遇水平、經(jīng)辦管理、信息系統(tǒng)和監(jiān)管服務(wù)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度在制度設(shè)計、運行管理和服務(wù)保障等方面的有機統(tǒng)一。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳納方式

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式。個人繳納標準由各市、縣根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民收入水平、財政承受能力等因素綜合確定，并報省政府批準后向社會公布。政府補助標準由省、市、縣三級財政分級負擔。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障范圍

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障范圍包括：住院醫(yī)療、普通門診醫(yī)療和門診特定項目醫(yī)療。其中，住院醫(yī)療保障范圍包括：疾病住院、慢性病門診治療、康復治療、安寧療護和計劃生育手術(shù)等；普通門診醫(yī)療保障范圍包括：一般常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用；門診特定項目醫(yī)療保障范圍包括：規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定疾病和門診手術(shù)等。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民收入水平、財政承受能力等因素綜合確定。住院醫(yī)療待遇水平原則上不低于當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險住院待遇水平；普通門診醫(yī)療待遇水平和門診特定項目醫(yī)療待遇水平由各市、縣根據(jù)實際情況確定。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、個人繳費征繳、待遇支付、監(jiān)督管理等工作。醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商、其他相關(guān)機構(gòu)要按照規(guī)定承擔相應的責任。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。信息系統(tǒng)要覆蓋參保登記、個人繳費征繳、待遇支付、監(jiān)管服務(wù)等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險監(jiān)管服務(wù)

建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險監(jiān)管服務(wù)體系，加強對基金管理、待遇支付、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。制定完善相關(guān)制度，明確各相關(guān)部門的監(jiān)管職責，加強政策執(zhí)行情況的檢查考核，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度健康規(guī)范運行。


一、目標要求

（一）總體要求。認真落實中央和省委全面深化改革的決策部署，在現(xiàn)有統(tǒng)籌層次、制度體系、經(jīng)辦方式的基礎(chǔ)上，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機構(gòu)設(shè)置，實現(xiàn)制度政策有效銜接、機構(gòu)人員平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)、基金資產(chǎn)安全移交、信息數(shù)據(jù)有機整合，確保整合期間工作不斷、隊伍不亂，在全省范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)療保險體系持續(xù)健康發(fā)展。

（二）基本原則。

統(tǒng)一管理體制及制度政策。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會保障部門。完善相關(guān)制度政策，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。

積極穩(wěn)妥、銜接有序。先整合機構(gòu)、人員、基金、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策。在兩項制度整合過程中，各級、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整現(xiàn)有政策和管理體制，保證整合期間政策穩(wěn)定、管理隊伍穩(wěn)定、社會反響穩(wěn)定，保證參保人員報銷待遇不受影響。

提高統(tǒng)籌層次。整合過程中，各地可暫按現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理模式實施整合。整合后，各市要抓緊統(tǒng)一政策、基金管理、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦流程，加快實施市級統(tǒng)籌。

強化監(jiān)管、規(guī)范運行。整合期間，嚴格基金管理，加強基金使用的審計和監(jiān)督，嚴肅工作紀律，確?；鸢踩暾?。

（三）目標任務(wù)。2016年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機構(gòu)、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標準、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機統(tǒng)一。